Головний мозок

Що робити при фебрильних судомах у дитини

Фебрільние судоми виникають у дітей віком до 6 років (в 93% випадків до 3 років) на тлі підвищення показників температури тіла більше 38 ° C при захворюваннях, що не зачіпають ЦНС. Лихоманка супроводжується подібними проявами в 3-7% випадків. У клінічній картині відсутні судоми іншого типу, неврологічні порушення, відхилення в розвитку. Діагноз ставлять, якщо в ході диференціальної діагностики спростовані інші ймовірні причини судомного синдрому.

Зміст

  • 1 Характеристика
  • 2 Причини виникнення
  • 3 Клінічні прояви
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування
  • 6 Наслідки
  • 7 Профілактика

Характеристика

Фебрільние судоми — це такий стан, який виникає виключно у дітей, проявляється нападами частіше тонічного і тоніко-клонічні типу різної тривалості, що зачіпають в основному область кінцівок, іноді впливають на неврологічний статус, що позначається на подальшому розвитку дитини. Наприклад, зустрічаються випадки трансформації фебрильних припадків в афебрільние форми і епілепсію.

Фебрільние судоми бувають простими і складними. У першому випадку тривалість епізоду становить менше 15 хвилин, напад не супроводжується вогнищевими симптомами (ністагм, рухові розлади). Складні (атипові) судомні напади тривають довше 15 хвилин, нерідко носять повторний характер (протягом доби), супроводжуються ознаками осередкового ураження мозку.

Складні судоми можуть протікати безперервно або з паузами. У 90% випадків фебрильні судоми носять простий характер, протікають у дитини без виражених наслідків. У постіктальном період атипового нападу в 0,4% випадків спостерігається геміплегія (повна втрата здатності до довільних рухів в одній половині тулуба).

Для простих форм характерна відсутність поразок ЦНС органічного генезу в анамнезі. Атипові напади часто корелюють з перинатальним (в період з 22 тижня гестації до 7 днів життя немовляти) пошкодженням нервової тканини, обумовленим гипоксическими, ішемічними процесами або черепно-мозковими травмами.

фебрильного напад обумовлений лихоманкою, афебрільние судоми — це такий стан, який розвивається без підвищення показників температури тіла. При субфебрильної температури (37-38 ° C) судоми у дітей зазвичай не з’являються. Діагноз фебрильні судоми ставлять дітям, які не досягли 6 років, у дорослих ці обидві патології не виявляється.

Причини виникнення

Одна з причин фебрильних судом — спадкова схильність у дітей, чиї батьки страждали від подібних розладів. В ході клінічних досліджень виявлено аутосомно-домінантні гени, відповідальні за розвиток судомних нападів фебрильного типу. Спадкова схильність в якості етіологічного фактора виявляється в 24% випадків. Основні причини ФС:

  1. Інфекційні захворювання бактеріальної етіології (крім нейроінфекцій).
  2. Вірусні інфекції (в 30% випадків причиною служить вірус герпесу).
  3. щеплення проти кору, паротиту, поліомієліту, АКДС (проти дифтерії, коклюшу, правця).
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Що таке дизартрія у дитини

Фебрільние судоми можуть виникнути у дітей внаслідок таких захворювань, які супроводжуються підвищенням показників температури тіла в межах 37, 8-38,5 ° C, що обумовлює взаємозв’язок з механізмами термогенеза. Найчастіше причиною нападів стають бактеріальні ураження дихальної системи і гастроентерит (інфекційне ураження органів шлунково-кишкового тракту). Поширені причини гіпертермії, що провокує ФС: ГРВІ, ангіна, кишкова інфекція.

Крім інфекційних процесів спровокувати ФС можуть такі стани, як прорізування зубів, підвищення показників температури тіла, обумовлене ендокринними, психогенними, рефлекторними факторами. Нерідко в основі патогенезу ФС лежить гіпертермія, корелює з метаболічними розладами, наприклад, з порушенням обміну кальцію.

Патогенетичні механізми пов’язані з генетично обумовленою незрілістю мембрани нейронів, яка має підвищену чутливість до температурних навантажень. В результаті відбуваються структурні і функціональні зміни в нервовій тканині. У патогенезі бере участь порушення метаболізму катехоламінів (нейромедіаторів) в тканинах ЦНС. Пускові фактори розвитку ФС — лихоманка і знижений поріг судомної готовності.

За даними клінічних досліджень, у дітей зі схильністю до ФС в 80% випадків виявляється обтяжений акушерський анамнез (загроза переривання вагітності, залізодефіцитна анемія у матері, гіпоксіческо- ішемічна енцефалопатія, перенесені матір’ю в період гестації ГРВІ).

Клінічні прояви

Приступи судом фебрильного типу розвиваються на тлі високої температури, в результаті різкого збільшення її показників протягом 24 годин від моменту початку лихоманки. Зазвичай напади генералізовані, поширені по всьому тілу. Фебрильні судоми частіше представлені тоніко-клонической формою, вони виглядають, як конвульсії. Тулуб дитини напружується, сіпається, руки згинаються, голова, шия і нижні кінцівки витягуються. Подібні симптоми спостерігаються в тонічну фазу.

Для клонической фази характерні швидкі м’язові скорочення і розслаблення. Рідше напади розвиваються по атонически або тоническому типу. Атонічні напади характеризуються раптовим зниженням тонусу м’язів, що призводить до постуральної нестійкості і падіння дитини. При атонической формі судомні м’язові скорочення не спостерігаються, епізод триває короткочасно. Тонічні напади охоплюють всі відділи тулуба.

Приступ супроводжується напругою скелетної мускулатури, іноді з залученням м’язів дихальної системи. М’язові скорочення відбуваються повільно протягом тривалого відрізка часу. Тулуб пацієнта витягується, голова відкидається в напрямку назад, верхні кінцівки згинаються, щелепи стискаються.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Менінгоенцефаліт: що це за хвороба

Тривалість постіктальном (після нападу) періоду зазвичай становить кілька хвилин, іноді досягає 1 години. Якщо тривалість постіктальном періоду перевищує 60 хвилин, паралельно спостерігається неврологічна симптоматика вогнищевого типу (рухові розлади), проводиться диференціальна діагностика для виключення патологій ЦНС.

В числі небажаних наслідків фебрильних судом варто відзначити розвиток судомного, епілептичного статусу у дітей. Епілептичний статус проявляється безперервними або повторними (без відновлення нормального неврологічного стану в проміжках) судорожними епізодами тривалістю більше 20 хвилин.

Діагностика

Для виключення інших причин ФС проводиться діагностичне обстеження. Напади розцінюються як фебрильні, якщо спростовані інші причини. В ході фізикального огляду та тестування визначають соматичне стан і неврологічний статус пацієнта. При постановці діагнозу звертають увагу на характер нападу (тривалість, локалізація, поширеність, наявність порушень після завершення епізоду ФС).

Люмбальная пункція (аналіз цереброспінальної рідини) проводиться при підозрі на менінгіт, енцефаліт. Люмбальна пункція показана при наявності в клінічній картині менінгеальних знаків і симптомів пригнічення ЦНС. При підозрі на метаболічні порушення лікар призначає аналіз крові, який виявляє концентрацію глюкози, магнію, кальцію, фосфору та інших речовин.

Паралельно роблять ниркові і печінкові проби в випадках, коли в недавньому анамнезі виявляється блювота, діарея, спостерігаються ознаки набряку тканин або зневоднення організму. У разі присутності в клінічній картині вогнищевих неврологічних симптомів показано дослідження мозкової речовини в форматі МРТ.

При рецидивах нападів на тлі неврологічних порушень осередкового типу показано проведення електроенцефалографії. При ФС електроенцефалограма не вказує істотних змін в порівнянні з нормою. Диференціальна діагностика проводиться щодо епілептичних припадків, пов’язаних з пошкодженням нервової тканини на тлі стійкого спазму судин, порушення мозкового кровотоку.

В ході діагностичного обстеження виключають такі патології і стану, які супроводжуються м’язовими спазмами та гіпертермією. У їх числі нейроінфекції, інтоксикації, афективно-респіраторні напади (епізоди затримки дихання), гіпоглікемія (зниження концентрації глюкози в крові), гіпокальціємія (зниження концентрації кальцію в крові). Показані консультації педіатра, невролога.

Лікування

Якщо фебрильні напади тривають менше 15 хвилин, терапія носить симптоматичний характер. При тривалих, затяжних нападах показані препарати Лоразепам (внутрішньовенно), Діазепам у формі свічок (ректально), Мідазолам в краплях (інтраназально). Лікування стійких фебрильних судом за кордоном здійснюється препаратом фосфенітоїн за допомогою внутрішньовенного введення.

В Росії з цією метою застосовують препарати Фенобарбітал, Вальпроєвая кислота, леветірацетам, які вводяться внутрішньовенно. Перша допомога передбачає прийом жарознижуючих засобів. Зниження показників температури тіла асоціюється з припиненням ФС, запобіганням повторних епізодів і ліквідацією епілептичного статусу.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Як боротися зі стресом на роботі

При фебрильних судомах, що виникли у дитини з високими показниками температури тіла, в домашніх умовах потрібно робити водні обтирання, що допоможе знизити жар. Як жарознижуючих методів ефективні розтирання слабкими спиртовими розчинами, провітрювання приміщення. Для зниження показників температури тіла призначають антипіретики — препарати Парацетамол, Ібупрофен. Ліки приймають перорально або ректально (у формі свічок).

Наслідки

Частота рецидивів становить близько 35% випадків. Найчастіше повторні напади виникають у новонароджених віком до 1 року або у дітей зі спадковою схильністю. Після досягнення 2-річного віку ймовірність рецидивів знижується до рівня 2-5% випадків. При тривалих епізодах ФС існує ймовірність пошкодження чутливих мозкових структур, наприклад, гіпокампу.

Стійкі, тривалі судоми на тлі підвищеної температури небезпечні розвитком епілептичного статусу, ніж можуть спровокувати в подальшому виникнення епілепсії. Наслідки судом, що виникають у дитини при високій температурі, можуть проявлятися стійкими неврологічними порушеннями, уповільненням розумового і фізичного розвитку.

В 10-30% випадків ФС відзначають в якості дебютних проявів епілептичних синдромів. Рано предиктором (передвісником) трансформації ФС в епілепсію служать неспецифічні зміни біоелектричної активності головного мозку (епілептиформні патерни), які виявляються в ході електроенцефалографії.

ФС корелює з синдромом Драве (епілепсія дитинства міоклонічного типу, епілептична енцефалопатія, що характеризується фебрильними і афебрільнимі припадками фокального або генералізованого типу). Захворювання дебютує на 1-му році життя фебрильними судомами.

Профілактика

В профілактичних цілях дітям, у яких раніше спостерігалися фебрильні напади, в разі підвищення показників температури тіла призначають Діазепам в дозі 0 , 3-0,4 мг / кг з інтервалом 8 годин. Альтернативний препарат Клобазам (доза 0,5 мг / кг на добу, розділена на 2 прийоми). Ефективність подібної профілактики науково не доведена.

В Росії в педіатричній практиці в профілактичних цілях застосовують протисудомну засіб ацетазоламід. Призначення протиепілептичних засобів при першому простому нападі ФС не показано. Наявність епізодів ФС в анамнезі враховується при вакцинації.

Фебрільние судоми виникають у віці молодше 6 років, є наслідком гіпертермії, бувають простими і складними. Частіше не чинять негативний вплив на стан здоров’я дитини, рідше можуть стати причиною епілепсії, інтелектуального дефіциту і неврологічних порушень.

Схожі статті

Слухові галюцинації перед сном

Murcia

Причини відчуття мурашок в голові

Murcia

Функції борозен і звивин головного мозку

Dmitry

Харчування при розсіяному склерозі

Undershmidtther

Симптоми і лікування печінкової енцефалопатії

Bobby

Що таке ангіопатія сітківки ока

Serega

Що таке уставний нейрон

Murcia

Лімбічна система мозку: будова і функції

Murcia

Характер головного болю при пухлинах мозку

Dmitry

Залишити коментар