Менінгоенцефаліт — це заразне захворювання інфекційного генезу, що характеризується ураженням оболонок мозку і дифузним (поширеним) пошкодженням мозкової речовини. В результаті інфікування відбувається запалення гнійного (з утворенням гнійного ексудату) або серозного (з утворенням серозного ексудату) типу в тканинах ЦНС. Патологія проявляється осередковими, загальномозковими, менінгеальними (оболонковими) симптомами, небезпечна ускладненнями. Прогресуючий набряк мозку часто стає причиною летального результату. У загальній структурі летальних випадків, обумовлених інфекційним ураженням, на частку менінгококової інфекції припадає 5-15% випадків.
Зміст
- 1 Характеристика
- 2 Класифікація
- 3 Причини виникнення
- 4 Клінічні прояви
- 4.1 Менінгококовий
- 4.2 Амебний
- 4.3 мікоплазмозной
- 4.4 Бруцеллезний
- 4.5 аспергіллезного
- 4.6 Герпетический
- 5 Діагностика
- 6 Лікування
- 7 Наслідки
Характеристика
Менінгоенцефаліт — це хвороба, яка відноситься до нейроінфекції, що передбачає ураження тканин ЦНС. Основна відмінність між менінгітом і енцефалітом полягає в зоні поширення інфекційного агента. При менінгіті відбувається інфікування і запалення мозкових оболонок. При енцефаліті патологічний процес поширюється на речовину головного мозку.
Вірусні форми зустрічаються частіше бактеріальних — в 80-90% випадків. Віддалені наслідки менінгоенцефаліту пов’язані з розвитком неврологічного дефіциту, нерідкі випадки стійкої інвалідизації і летального результату. Наприклад, серед дітей дитячого віку показник смертності досягає 60% випадків. У переліку МКБ 10 менінгоенцефаліт представлений під кодом «G04».
Класифікація
Класифікація передбачає виділення форм патології в залежності від виду інфекційного агента, який спровокував запальний процес в тканини мозку. Бактеріальний менінгоенцефаліт розвивається на тлі інфікування бактеріями, найчастіше пневмококами, менингококками, лістеріями, стафілококами, стрептококами. Енцефалітний менінгіт виникає як наслідок проникнення в мозкову речовину грибків, вірусів, найпростіших мікроорганізмів (токсоплазми, амеби).
Інфекційні агенти потрапляють в мозкові структури частіше з потоком крові. Виділяють змішані інфекції, що відрізняються сукупним участю в патогенезі кількох видів збудників, наприклад, бактерій і вірусів, бактерій і бактерій, вірусів і вірусів. У цих випадках діагностика утруднюється, клінічна картина розгортається нетипово в порівнянні з класичними формами — моноінфекція.
Відповідно до класифікації виділяють первинні і вторинні форми. Первинна форма розвивається як самостійне захворювання. Прикладом може служити туберкульозний або менінгококовий менінгоенцефаліт. Вторинні форми виникають як наслідок первинного запального захворювання або процесу, що протікає в інших органах.
Етіологічно недиференційовані форму діагностують на підставі клінічної картини і за результатами аналізу цереброспінальної рідини, в якій виявляються інфекційні агенти та інші характерні зміни. Залежно від характеру перебігу виділяють форми — хронічну, гостру, підгостру, блискавичну (гіпертоксичну).
Причини виникнення
Причини енцефалітного менінгіту — інфікування бактеріями, вірусами, грибками. Хворобою частіше заражаються контактно-побутовим шляхом. Нерідкі випадки ятрогенної передачі в ході проведення медичних процедур — операція, методи інвазивної діагностики, переливання крові.
Захворювання передається від людини до людини, рідше від тварин, комах до людини. Виділяють повітряно-крапельний, трансплацентарний (через плаценту від матері плоду), фекально-оральний (при ентеровірусних інфекціях) шляхи передачі. Форми захворювання, що передаються через укус комах (кліщі, москіти), називають трансмісивними.
Провокуючі фактори при наявності вогнища уповільненої інфекції в організмі — травми в зоні голови, пов’язані з ударами і падіннями, переохолодження організму. Бактеріальний або вірусний менінгоенцефаліт розвивається внаслідок проникнення бактерій і вірусів в тканини ЦНС.
Основні шляхи проникнення в нервову тканину — гематогенний (через кровотік) і через нервові закінчення (переважно відгалуження трійчастого нерва і нюхового тракту). Поширення вірусу відбувається переважно за нейрональних структур. Наприклад, потрапляючи в Гассер вузол (розташований на відгалуженні трійчастого нерва) вірус проникає в область таламуса, стовбурових і підкіркових ядер, коркових структур.
Клінічні прояви
Менінгоенцефаліт — це таке захворювання, для якого характерний певний симптомокомплекс, що дозволяє запідозрити патологію до отримання результату аналізу цереброспінальної рідини. Загальмозкові ознаки:
- Біль в зоні голови розпирала, поширеного характеру. Пацієнти описують хворобливі відчуття, як болісні, нестерпні, інтенсивні.
- Блювотні напади, часто спонтанні, без попередньої нудоти, що не приводять до полегшення самопочуття.
- Психомоторне збудження, ажитація, що змінюються періодами пригнічення свідомості (сопор, оглушення, кома).
- Бред, галюцинації.
- Судомний синдром.
Менінгеальні симптоми менінгоенцефаліту у дорослих і дітей включають гиперестезию (підвищену чутливість) до світлових, звукових подразників, тактильним дотиків. Інші менінгеальні знаки:
- Напруга скелетних м’язів по тоническому типу (ригідність мускулатури в області потилиці, труднощі при спробі нахилити голову пацієнта в напрямку до грудей).
- Симптом Керніга. Хворобливі відчуття і мимовільне опір спробам пасивного випрямлення ноги, попередньо зігнутою в суглобах коліна і стегна.
- Симптом Брудзинського. Спроба пасивного нахилу голови пацієнта в напрямку до грудей супроводжується неконтрольованим підтягуванням до живота нижніх кінцівок, їх згинанням в суглобах колін і стегон.
Ригідність (непіддатливість, напруга) скелетних м’язів, що пролягають в зоні спини , призводить до виникнення вимушеної пози, відомої як «лягавою собаки». При цьому спина пацієнта максимально розігнути, голова закинута в напрямку до заду, нижні кінцівки зігнуті в колінах і підтягнуті в напрямку до живота.
Менінгоенцефаліт у новонароджених проявляється симптомом Лессажа — утримування дитини в підвішеному стані з фіксацією за пахвові западини супроводжується рефлекторним підтягуванням зігнутих в колінах нижніх кінцівок в напрямку до живота з утриманням статичної пози. У здорового немовляти в такому положенні ноги вільно звисають і рухаються.
Менінгоенцефаліт у дітей грудного віку супроводжується набуханням, випинанням тім’ячка, що обумовлено підвищенням показників внутрішньочерепного тиску. Гідроцефальний синдром доповнюється «мозковим» криком — монотонними, постійними, пронизливими звуками без зміни інтонації.
В ході диференціальної діагностики необхідно виключити такі захворювання, як міозит (запалення м’язової тканини, що супроводжується болем і напругою), радикулопатія (ураження нервових закінчень спинного мозку, що виявляється порушеннями в зоні іннервації — болями в суглобах і м’язах, розладом чутливості, моторної дисфункцією), які можуть спровокувати появу м’язової ригідності.
Для менінгококового енцефаліту типові менінгеальні знаки у вигляді рефлекторно виникають больових синдромів . Перкусія (постукування) по області виличні дуг і поверхні черепа супроводжується посиленням болю і появою больовий гримаси. Хворобливі відчуття виникають в результаті натискання на тригерні зони:
- Прикриті століттями очні яблука.
- Ділянки іннервації лицьового і потиличного нерва.
- Передній сегмент слухового проходу .
Гнійний менінгоенцефаліт, який частіше обумовлений бактеріальною інфекцією, проявляється зміною рефлексів — сухожильних, періостальних (безумовні рефлекси, одержувані внаслідок розтягування м’язових волокон). На початкових стадіях перебігу захворювання спостерігається пожвавлення рефлексів, на пізніх етапах — нерівномірне згасання.
Для гнійного і серозного менінгоенцефаліту в однаковій мірі характерно поява ознак інфекційного поразки — лихоманка, загальна інтоксикація організму, збільшення розмірів печінки і селезінки, що виявляється в ході пальпації. Інші типові симптоми: лімфаденопатія (збільшення діаметра лімфатичних вузлів), висип (шкірні висипання), енантема (зміна зовнішнього вигляду слизових оболонок).
Менінгококовий
Зустрічається переважно у новонароджених дітей. У клінічній картині переважають енцефалітіческіе знаки — затьмарення свідомості, ознаки пошкодження черепних нервів, судомний синдром, паралічі, парези. Іноді симптоматика доповнюється атаксией (порушення узгодженості рухів) мозжечкового типу і зниженням тонусу м’язів. При цьому менінгеальні знаки можуть проявлятися слабо.
Порушення свідомості носить різний характер, часто спостерігаються ознаки: оглушення, порушення орієнтації, невмотивований страх, делірій (розлад уваги, зміна емоцій, сприйняття, мислення), кома. Рівень потьмарення свідомості корелює зі ступенем пошкодження тканин мозку. Сопор і кома зазвичай з’являються на тлі набряку мозку. сплутаність свідомості, рухове збудження супроводжують такий стан, як інфекційно-токсичний шок.
Ця форма менінгоенцефаліту супроводжується психічними порушеннями — галюцинації (слухові, зорові), ейфорія, амнезія, марення, поведінкові розлади. У пацієнтів з ураженням ділянки мозку кортикальной локалізації нерідко спостерігається афазія (порушення мови), судомні напади, геміпарези (м’язова слабкість в одній половині тулуба).
Клінічна картина при пошкодженні глибинних структур мозку включає екстрапірамідні порушення (що відбиваються на обсязі і як рухів), гіперкінези (патологічні, неконтрольовані рухи), розлад сну, сильну спрагу, стволово-вестибулярні симптоми (ністагм, запаморочення, нездатність утримувати позу). У 7% пацієнтів молодого віку зустрічається ускладнення у вигляді набряку мозкової речовини, яка відбувається протягом 1-2 днів від моменту появи дебютних симптомів.
У літніх пацієнтів набряк частіше розвивається після закінчення 1-го тижня, супроводжується ознаками внутрішньочерепної гіпертензії і енцефалопатії інфекційно-токсичного генезу. У ослаблених дітей нерідко спостерігається субдуральний випіт (скупчення цереброспінальної рідини в просторі між мозковими оболонками). Прогноз щодо несприятливий. Нерідкі випадки летального результату.
Амебний
Амебний енцефаліт частіше виявляється в літній період. Приводом для підозр є факти купання пацієнта в прісних водоймах в липні, серпні. Ця форма відрізняється високою летальністю (до 90% випадків). Без етіотропного лікування смерть настає протягом 1 тижня. Захворювання розвивається стрімко, раптово. Дебютні ознаки нагадують розвиток фарингіту — першіння в горлі, сухий кашель, утруднення дихання, підвищення показників температури тіла.
До зазначених симптомів приєднується біль в зоні голови болісного, інтенсивного характеру. Показники температури тіла швидко наростають, досягаючи високих значень — 39-40 ° C. Паралельно виявляються ознаки: повторні нападки нудоти, затьмарення свідомості (оглушення, сопор). У пацієнта порушується сприйняття смакових і нюхових стимулів. Менінгеальні знаки сильно виражені.
мікоплазмозной
мікоплазмозной форма зустрічається рідко. Менінгеальний синдром проявляється після 1-2 тижнів підгострого, гострого перебігу інфекції, зумовленої мікоплазмами. Клінічна картина представлена інтоксикаційним синдромом, катаральними явищами (першіння в горлі, сухий кашель, закладеність носа, сльозотеча, гіперемія, почервоніння склер — білкову оболонку ока), болем у м’язах (виражений біль в зоні м’язів).
У міру прогресування менінгоенцефаліту спостерігаються симптоми: інтенсивний біль в зоні голови, нудота, напади блювоти, згладжені менінгеальні знаки. Для цієї форми типово швидке (2-4 дні) поліпшення стану пацієнта на тлі терапії антибактеріальними препаратами. Прогноз сприятливий при проведенні адекватного лікування.
Бруцеллезний
Гострий менінгоенцефаліт бруцельозній етіології зустрічається рідко, як ускладнення бруцельозу у 1-5% пацієнтів. У клінічній картині слабо виражені ознаки ушкодження мозкової речовини і оболонок. Спостерігаються симптоми: помірні, стійкі болі в зоні голови, підвищення показників температури тіла, повторні нападки нудоти, озноб, посилене потовиділення, астенічний синдром (загальна слабість, апатія, сонливість). Випадки летального результату зустрічаються рідко.
аспергіллезного
Форма грибкової етіології, розвивається як ендогенна (обумовлена внутрішніми факторами) інфекція на тлі аспергиллеза, який влучив у зовнішнє вухо, придаткових пазуху, легкі. При цій формі вираженість менінгеальних знаків наростає поступово. Патологія характеризується утворенням гематом, вогнищ абсцесу епідуральної, субдуральної (між мозковими оболонками) локалізації на ділянці основи мозку.
Кількість смертей становить близько 50% випадків. До отогенний (первинний осередок інфекції знаходиться в зоні органів слуху) вторинних форм також відносять менінгоенцефаліт, який розвинувся на фоні перенесеного гострого гаймороетмоідіта (запальний процес в області гайморової і гратчастої пазухи), отиту (запальний процес в зоні вуха) хронічної або гострої форми.
Герпетический
Герпетический менінгоенцефаліт зустрічається з частотою 10-20% в загальній структурі вірусних форм. Дані ВООЗ свідчать, за рівнем летальності герпетичний менінгоенцефаліт займає друге місце серед всіх смертей, пов’язаних з вірусною інфекцією. Збудником є вірус простого і оперізуючого герпесу, а також вітряної віспи. Зустрічається з частотою 2-4 випадки на 1 млн. Населення щорічно. Близько 30% пацієнтів — діти.
В першу чергу відбувається ураження слизових оболонок, шкірних покривів, тканин ЦНС, органів зору. Частіше протікає в класичному варіанті, супроводжується синдромами — менінгеальним, гіпертермічним, потьмарення свідомості, судомним. Розвивається швидко, дебютні ознаки спостерігаються через 1-5 днів після клінічних проявів ГРВІ. Початкові симптоми включають стійке підвищення показників температури тіла більше 39 ° С.
Знизити показники температури не вдається навіть за допомогою жарознижувальних засобів. Порушення свідомості проявляється млявістю, апатією, загальмованістю. Прогресування патології призводить до оглушення, потьмарення свідомості, що виявляється у важкій формі — коматозного стану.
Діагностика
Щоб поставити діагноз менінгітного енцефаліт, роблять аналіз цереброспінальної рідини, який показує наявність і вид збудника . При гнійної формі в цереброспинальной рідини переважають нейтрофіли (лейкоцити), при серозної формі — лімфоцити.
На відміну від серозних (вірусних) форм при гнійних (бактеріальних) формах менінгеальні знаки більш виражені, носять наростаючий характер. В ході диференціальної діагностики враховують різницю в прояві лихоманки. При серозних формах показники температури тіла частіше не перевищують 385 ° С, при гнійних формах ці значення зазвичай вище 39-40 ° С. Інструментальні методи:
- УЗД.
- МРТ, КТ.
- Рентгенографія.
- Електроенцефалографія.
Енцефаліт відрізняється від менінгіту поширенням запального процесу на речовину мозку незалежно від того, чим це зумовлено захворювання — бактеріями, грибками, вірусами або найпростішими мікроорганізмами. Характер поширення запального процесу визначається за допомогою методів нейровізуалізації.
Лікування
Терапія проводиться з урахуванням етіологічних факторів. Етіотропне лікування бактеріальної форми менінгоенцефаліту здійснюється антибіотиками, вірусної форми — противірусними препаратами, грибкової форми — протигрибковими засобами. Лікування амебної форми проводиться препаратом Амфотерицин B. У терапії вірусних форм знайшов широке застосування препарат ацикловір.
У комплексній терапії бактеріальних форм використовують препарати Пеніцилін, Ампіцилін, Цефтриаксон, Цефотаксим, Ванкомицин. Симптоматичне лікування передбачає призначення препаратів Парацетамол, Ібупрофен (при гіпертермії), Метоклопрамид (при блювоті), Преднізолон, Дексаметазон (при інфекційно-токсичному шоці), Діазепам (при судомних, епілептичних нападах, вираженому психомоторному збудженні).
препарати діуретичної дії (Диакарб, Фуросемид) застосовують для зниження показників внутрішньочерепного тиску. За свідченнями проводиться дезінтоксикаційна терапія за допомогою інфузійного введення фізіологічного розчину на основі натрію хлориду. Інтенсивна терапія передбачає проведення дегідратації осмодиуретики і салуретиками (прискорюють виведення з організму іонів натрію і хлору).
Клінічні дослідження показують ефективність внутрішньовенного введення імуноглобулінів. При розвитку в резидуальний (після перенесеного менінгоенцефаліту) період неврозоподібних і психопатоподібних розладів, показано лікування транквілізаторами і антидепресантами.
Наслідки
Менінгоенцефаліт — це таке захворювання, яке небезпечно ускладненнями, що обумовлює необхідність ранньої діагностики та лікування. Ранні наслідки хвороби виражаються в набряку мозку, вентрикуліт (запалення мозкових шлуночків), ДВС-синдромі (порушення згортання крові), церебральної коми, що істотно погіршує прогноз. Пізні наслідки менінгоенцефаліту у дітей і дорослих проявляються розвитком епілепсії, руховими порушеннями, зниженням або втратою функцій слуху і зору.
Менінгоенцефаліт — виліковне захворювання. Своєчасна діагностика і адекватне лікування сприяють повного одужання.