Невралгія, яка зачіпає шийний відділ, супроводжується болями в зоні шиї і голови, які отримали назву цервікокраніалгія. Патологія характеризується ураженням нервових закінчень в складі шийного сплетення (потиличні нерви — великий, малий, вушної, поперечний, надключичні нервові закінчення). Патологія зазвичай не загрожує життю пацієнтів, але часто є причиною тимчасової втрати працездатності.
Зміст
- 1 Характеристика
- 2 Причини виникнення
- 3 Клінічні прояви
- 4 Діагностика
- 5 Лікування
Характеристика
Стан, коли запалився нерв на шиї, відноситься до хвороб периферичного відділу нервової системи, які складають близько 50% причин спілкування до лікаря-невролога. Поразка нервових закінчень периферичної системи відбувається в кілька етапів — пошкодження мієлінової шару, утвореного шванновскими клітинами і покриває аксони нерва, зміна морфологічної будови нервових волокон.
В неврології поняття невралгія означає процес ураження нервових закінчень периферичної системи, який супроводжується хворобливими відчуттями в зоні іннервації. На відміну від невриту (запальний процес, що вражає нервові закінчення) при невралгії, що зачіпає шийний відділ, в клінічній картині домінує больовий синдром.
Біль в зоні шиї — поширена скарга пацієнтів. Статистика показує, близько 75% населення стикалися з подібними проявами, спровокованими різними патологіями. Невралгія шиї, що протікає на тлі пошкодження нервових волокон в області шийного сплетення — одна з причин виникнення хворобливих відчуттів. Патологія частіше виявляється серед жінок, клінічні прояви посилюються з віком.
Біль при невралгії шийного нерва відрізняється різноманітністю проявів, носить стріляючий або ниючий характер, буває гострою, як удар струмом, тупий, пекучої або малоинтенсивной. Больовий напад розвивається спонтанно, частіше внаслідок впливу провокуючих чинників (переохолодження, фізичне і психічне перенапруження).
Причини виникнення
Запалення нерва в шийному відділі при невралгії зумовлено компресією або подразненням нервових відгалужень. Шийний відділ хребетного стовпа схильний до травм і дегенеративно-деструктивних змін. У більшості випадків біль, асоційована з запаленням нерва на шиї, відрізняється хорошим прогнозом, регресує на фоні адекватної терапії. У 10% пацієнтів гостро протікає патологія трансформується в хронічну форму.
Невралгія — це патологія, яка супроводжується хворобливими відчуттями в зоні шиї, що часто обумовлено остеохондрозом шийного сегмента хребта, одне і теж прояв характерно для обох захворювань. Остеохондроз і невралгія — поєднані патології, що враховують при виборі методів терапії. Інші причини болю в зоні шиї, яка корелює з ураженням нервових відгалужень:
- Травми в зоні голови і шиї.
- Остеопороз (дегенеративні зміни в кістковій тканині хребта, пов’язані зі зменшенням концентрації кальцію) хребців.
- Пухлинні процеси в зоні задньої ямки черепа і іншої локалізації (частіше в легенях, грудних залозах з метастазуванням в область шиї).
- Запальні хвороби хребта (ревматоїдний артрит, спондиліт туберкульозного генезу, хвороба Бехтєрєва).
- Інфекційні ураження (менінгіт, енцефаліт).
Остеохондроз — дегенеративно-дистрофічний процес у кістковій тканині, що призводить до деформації дисків , що пролягають між хребцями. Дистрофічні зміни провокують зниження міцності кісткової тканини хребта, деформація хребців відбувається в результаті повторних мікротравм, надмірного навантаження (ваговий, статичної, динамічної). Спадкова схильність сприяє розвитку подібних патологічних змін.
Спондиліт відображає запальний процес, що провокує руйнування хребців з наступною їх деформацією. Невертеброгенние (не пов’язані з хворобами хребта) болю в шийному відділі виникають як наслідок розтягнення м’язів спини. При компресії нервових відгалужень на тлі протрузии (вибухне міжхребцевого диска без розриву фіброзного кільця) або грижі (випинання ядра в складі міжхребцевого диска внаслідок розриву фіброзного кільця) міжхребцевого диска також розвивається больовий синдром.
Клінічні прояви
Клінічна картина при невралгії, що зачіпає шийний відділ хребта, представлена різноманітними симптомами, що враховується при виборі тактики лікування. Патологія проявляється розладом чутливості і вираженими хворобливими відчуттями, що виникають при подразненні нервових закінчень. Локалізація порушень залежить від виду ураженого нервового закінчення:
- Малий потиличний (чутливий). Симптоми спостерігаються в зоні потилиці, задній частині шиї, вушної раковини.
- Великий вушний (чутливий). Симптоми спостерігаються в зоні нижньої щелепи, вушної раковини, слухового проходу. Хворобливі відчуття при подразненні нервових закінчень локалізуються біля бічних кордонів нижньої щелепи і вуха.
- надключичного (чутливий). Симптоматика проявляється в області плечей, верхнього сегмента лопаток, підключичної ямки.
- Діафрагмальний (чутливий, руховий). Іннервує діафрагму, плевру (тонка оболонка, що покриває легені і внутрішню поверхню грудної стінки), перикард (зовнішня оболонка серця, сформована зі сполучної тканини), верхній сегмент очеревини. Пошкодження нервових волокон призводить до порушення дихальної діяльності (труднощі при диханні, рефлекторний кашель).
Зазвичай больові напади асоціюються з роздратуванням критичної зони. Невралгія шиї розвивається на тлі пошкодження нервових волокон, що входять до складу шийного сплетення, що проявляється характерними симптомами і визначає тактику лікування. Основні ознаки:
- Задишка (зміна ритму, частоти, глибини дихальних рухів), відчуття нестачі повітря.
- Блювотні позиви, гикавка.
- Хворобливі відчуття в зоні шиї, грудної клітки, діафрагми, ключиць.
Домінуючий симптом цервікального синдрому при шийно-плечової невралгії — біль інтенсивного, вираженого характеру в зоні іннервації нервових відгалужень. Біль частіше постійна, посилюється при різких, швидких рухах, що здійснюються головою, при кашлі та чханні. У деяких випадках хворобливі відчуття іррадіюють в лицьову, лопаткову область, ділянка, розташована над ключицею і під ключицею.
Під час нападу болю голова пацієнта мимоволі відхиляється в сторону локалізації патологічного вогнища. Шийна невралгія супроводжується розладом чутливості по типу гіперестезії (підвищена чутливість, що виникає у відповідь на зовнішні подразники — зміна температури, тактильні контакти).
При міжхребцевої грижі в зоні шиї хворобливі відчуття локалізуються в одній половині шиї, іррадіюють в руку , область лопатки і на ділянку між лопатками, плечовий пояс. Хворобливі відчуття посилюються при фізичному навантаженні, спробах тужитися, згинаннях шиї, нахилах голови. Біль полегшується при тракції (випрямленні, витягуванні) шиї.
При артрозі (дистрофічних захворювань суглобів, що характеризується повільної дегенерацією тканин внутрисуставного хряща), що вразив міжхребцеві суглоби в шийній зоні, біль двосторонньої локалізації посилюється, коли пацієнт піднімає голову, розгинає, випрямляє шию. Паралельно спостерігається обмеження розгинальній здатності суглоба.
Хворобливі відчуття при шийної невралгії частіше доброякісні, відрізняються сприятливим прогнозом, прогресування симптоматики і тривалий перебіг захворювання є приводом для ретельної діагностики, яка дозволить своєчасно виявити і лікувати такі загрозливі для життя хвороби, як пухлини, тромбоз аорти, гнійний епідуріт (запалення твердої оболонки мозку), анкілозуючийспондиліт (системне запалення осьового скелета і суглобів).
Діагностика
В ході фізикального огляду спостерігаються ознаки невралгії — обмеження рухливості шиї, болючість, ригідність (непіддатливість, напруга) шийної мускулатури, вимушене положення шиї і голови, згладжування шийного лордозу (фізіологічне відхилення в шийному відділі хребта опуклістю вперед, яке відбувається на 1-му році життя в якості компенсації кифоза — відхилення назад) .
Диференціальна діагностика прово диться щодо пухлин, цукрового діабету, герпесу оперізувального типу, васкуліту (запалення судинних стінок з наступним пошкодженням тканин — порушенням цілісності, некрозом), саркоїдозу (системне запалення, що характеризується утворенням в тканинах гранульом) і інших хвороб, які можуть спровокувати появу хворобливих відчуттів в шийної зони.
Рентгенографія хребта показує стан хребців, наявність дегенеративних змін в кістковій тканині. Якщо в ході рентгенографії не встановлені причини болю, призначають МРТ, КТ (магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія). Аналіз крові показує концентрацію глюкози і кальцію, наявність маркерів запальних процесів.
Лікування
Основна мета терапії — купірування больового синдрому, запобігання трансформації болю в хронічну форму. Лікування шийної невралгії здійснюється з урахуванням супутніх симптомів. У гострий період перебігу проводиться короткочасна іммобілізація (забезпечення нерухомості шиї) частіше за допомогою коміра-шини Шанца (ортопедичний пристрій, що підтримує голову в нерухомому положенні, що усуває навантаження на кісткові структури і м’язи шиї).
В більшості випадків консервативне лікування шийної невралгії призводить до регресу клінічних проявів. Комплексна програма включає фармацевтичну корекцію, масаж, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, фонофорез, магнітотерапія).
Препарати першого вибору, що застосовуються у випадках, коли запалився нерв на шиї — протизапальні засоби нестероидного типу (НПЗЗ), які мають протизапальну та знеболювальну дію. Ліки групи НПЗЗ (Диклофенак, Ібупрофен) застосовують при появі початкових симптомів.
При вираженій, інтенсивного болю показано парентеральне (в вигляді ін’єкцій) введення, при хворобливих відчуттях помірної інтенсивності приймають таблетки або використовують зовнішні засоби. Мазі при невралгії шиї на основі НПЗЗ представлені в широкому асортименті — Вольтарен, Долгит, Діклоран, Кетонал, Індометацин. Курс перорального прийому і ін’єкційного введення препаратів на основі НПЗЗ не повинен перевищувати 10 днів.
Уколи Диклофенак при невралгії шийного відділу роблять курсом 3-7 днів, що пов’язано з частими небажаними явищами (нудота, блювота, крововиливи, виразки на слизовій оболонці органів шлунково-кишкового тракту), що виникають на тлі терапії. Препарати НПЗЗ поєднуються з вітамінами групи B, які потенціюють (підсилюють) знеболюючий ефект нестероїдних засобів, що дозволяє знижувати добову дозу, роблячи терапію безпечнішою.
Клінічні дослідження показують високу ефективність фонофорез (апаратна процедура ультразвуком) з місцевим застосуванням диклофенаку (в порівнянні зі звичайним нанесенням мазей). Якщо болить шия і напружені м’язи через те, що запалився нерв, показані міорелаксанти (Баклофен, Мідокалм).
Гострий больовий напад купірується блокадою із застосуванням анестетиків і клюкокортікоідов (стероїдні гормони). Найчастіше введення препаратів здійснюється в уражений суглоб або напружену м’яз, рідше в епідуральний простір (між твердою оболонкою спинного мозку і окістям хребців). Деякі дослідники відзначають велику ефективність епідуральної блокади.
При хронічному перебігу невралгії застосовуються переважно немедикаментозні методи, які включають масаж, мануальну терапію, лікувальну гімнастику. В рамках комплексної програми лікування проводиться корекція маси тіла. Антидепресанти і засоби противосудорожного дії призначають при наявності компонента нейропатії (ураження периферичних нервів на тлі метаболічних порушень або демієлінізуючих процесів).
Хірургічна операція показана при компресії (здавленні) спинного мозку, що супроводжується розладом чутливості і парезами (слабкість м’язів ) по спастичному типу. Показанням до хірургічного втручання є наростання паретичних проявів в зоні іннервації ураженого нервового відгалуження.
Операція проводиться при вираженому больовому синдромі і неефективності консервативного лікування протягом декількох місяців. Чим лікувати невралгію шийного відділу, розповість лікар, спираючись на результати діагностичного обстеження. Препарати і дозування підбираються індивідуально з урахуванням можливих ускладнень.
Шийна невралгія відображає процес компресії або роздратування нервів периферичної системи, протікає в гострій і хронічній формі, нерідко стає причиною тимчасової втрати працездатності.