Слухові галюцинації входять в групу розладів сприйняття, які відображають порушення в роботі мозку. Порушення інтерпретації зовнішніх стимулів (звукових, зорових, тактильних, нюхових) — симптом багатьох хвороб, в числі яких нейропатії, нейродегенеративні процеси, пухлини, інфекційні ураження і інші патології ЦНС.
Зміст
- 1 Характеристика
- 2 Причини виникнення
- 3 Клінічні прояви
- 4 Діагностика
- 5 Лікування
Характеристика
Сприйняття — пізнавальна активність, коли в результаті формуються чуттєві образи, які інтерпретуються в об’єкт за допомогою органів почуттів. Пізнавальна діяльність носить активний характер, а не розглядається як пасивна фіксація вражень. Сприйняття — процес формування образу з вражень. Процес включає етапи:
- перцепція (первинне виділення вражень із загальної маси).
- Апперцепція (порівняння нового образу з вже наявними аналогічними об’єктами, що зберігаються в пам’яті).
- Категоризація (переміщення образу в певну групу подібних об’єктів).
- Проекція (постачання образу за допомогою думки додатковими деталями, які залишилися за межами сприйняття органами почуттів).
Слухові галюцинації — це такий розлад, яке відображає сприйняття неіснуючого звукового стимулу, що супроводжується відсутністю критичної оцінки явища. Пацієнти сприймають подібні явища як існуючі насправді, а не вигадані. Спроби пояснити хворому, що звукові стимули є уявними, викликають реакцію роздратування, агресії і протесту.
Звукові галюцинації, з’являються перед сном і протягом дня — основний симптом психічних захворювань. Акоазми — елементарні, найпростіші звукові немовні явища, які сприймаються хворим як реальні, включають дзвін, подих, шуми, постукування. Фонеми складаються з вироблених компонентів, представлені словами, окликами, зітханнями, сміхом, плачем, вигуками.
Виділяють також складні і прості, денні і нічні галюцинації. Проста форма представлена тільки звуковим феноменом. При складній формі клінічні прояви включають додаткові стимули — звукові, тактильні, нюхові. Складні галюцинації можуть складатися з голосового компонента і відео ряду. Хворий може одночасно бачити уявного людини, чути його голос, відчувати запах від нього, відчувати дотики.
Музика відноситься до окремої групи, в якій також виділяють спів — сольний та хоровий. Музичні галюцинації зазвичай супроводжують шизофренію, психози алкогольного і епілептичного генезу. Гипнагогические форми виникають в голові при засипанні або при пробудженні. Тривалість уявних звукових стимулів становить кілька секунд або хвилин. У більшості випадків мова йде про Псевдогалюцинації.
Пацієнт усвідомлює справжню природу звукових феноменів. Гіпнотична форма зустрічається з частотою близько 37% населення, нерідко корелює з нарколепсією (патологія, що характеризується денною сонливістю з епізодами раптового засипання). Справжнім галюцинацій властива жвавість, реалістичність.
Нерідко уявні звукові стимули, незважаючи на ірраціональне зміст і сенс, більш реалістичні для пацієнта, ніж навколишня дійсність. Коли реальні і вигадані звукові феномени суперечать один одному, хворий перебуває в крайньому замішанні, значить, спостерігається виражений конфлікт свідомого і спонтанного, неусвідомленого.
Причини виникнення
Денні і нічні слухові галюцинації відображають порушення сприйняття, причини виникнення подібних розладів пов’язані з пошкодженням речовини головного мозку. Основна причина — екзогенні (які продукують зовнішнім середовищем) психози. Поширені причини слухових галюцинацій, що з’являються в денний період або під час сну:
- Органічне ураження речовини головного мозку (гіпоксично-ішемічні процеси, інфаркт мозку, порушення мозкового кровотоку, в тому числі інсульти).
- Деструктивно-дегенеративні процеси, що зачіпають тканини мозку (атрофія, некроз мозкової речовини, хвороби Альцгеймера і Паркінсона).
- Аутоімунні захворювання (розсіяний склероз).
- Перенесені травми в зоні голови.
- Пухлини з локалізацією в нервовій тканині.
- Інтоксикації (хронічні, гострі).
- Психічні розлади (шизофренія, психоз, маніакально-депресивний, шизотипическое , шізоаффектівное розлад).
серед чинників, які можуть спровокувати появу уявних звукових феноменів, зловживання алкогольними напоями, вживання психоактивних речовин (наркотики, фармацевтичні препарати — Псилоцибин, Мескалін, антидепресанти, ноотропні засоби, адаптогени). Часто причиною виникнення голосових галюцинацій до або після сну стають чинники:
- Фізичне і психічне перевтома.
- Дефіцит сну, повноцінного відпочинку.
- Недолік нутрієнтів — необхідних організму поживних речовин, вітамінів, частіше на тлі голодування умисного (дієта) або ненавмисного.
Шум в голові при засипанні трапляється на тлі недосипання. Розлади сприйняття у здорової людини бувають від безсоння, внаслідок лихоманки, перегрівання організму (тепловий удар). Звукові стимули, що з’являються з-за хронічного розлади або тривалого нестачі сну, відображають прикордонний стан пацієнта між сном і реальністю.
В цьому випадку стирається грань між сновидінням і реальними образами. Окремо виділяють психогенні форми, спровоковані психотравмуючими ситуаціями — напад, втрата близьких людей, участь в бойових діях, хронічні стреси та інші психоемоційні потрясіння.
Клінічні прояви
Галюцинації вночі або вдень виникають як реакція на порушення роботи аналізаторів і мозкових асоціативних центрів. Галюцинації, що з’являються в сонному стані, являють собою помилкові сприйняття. Звукові стимули з’являються без реального зовнішнього джерела. Пацієнти не здатні розрізняти реальні та уявні звукові феномени.
Хворий на прохання лікаря може повторити слова і фрази, які говорить голос, при цьому може точно показати, звідки видаються звуки, де знаходиться людина, що розмовляє з ним. Хворі розрізняють тембр голосу, можуть встановити його приналежність чоловікові або жінці, дорослому або дитині.
Проектування уявного звукового стимулу в реальність перешкоджає корекції порушення, призводить до ситуації, коли пацієнт твердо впевнений в об’єктивності своїх відчуттів і відбувається. Поява звукових феноменів завжди мимоволі — пацієнт не здатний їх викликати самостійно.
Пацієнт не може позбутися від слухових галюцинацій або керувати ними, тому як вони виникають всупереч його волі і бажанням. Пацієнта неможливо переконати в тому, що йому ввижаються голосу і сторонні звуки, що виникають після пробудження від сну або в інший період доби. Він твердо переконаний в їх реальності. Галюцинації перед сном часто виражаються в формі:
- Шум вітру.
- Звук морського прибою.
- Вой звірів.
- Дзижчання комах.
- Мова людини.
Музичні галюцинації з’являються в формі колись почутих або незнайомих мелодій, уривків творів чи окремих музичних фраз. Музичні звукові феномени бувають періодичними і постійними. Найпоширенішими є словесні (вербальні) форми. При цьому часто спостерігаються елементи ехолалії (неконтрольоване повторення слів і фраз, запозичених з чужої мови) і персевераціі (стійке повторення слів і фраз).
Вербальні галюцинації при засипанні зазвичай представлені голосами людей — знайомих і незнайомих. Голоси бувають поодинокими або груповими, звучать поруч або з віддалення. Характер звукових стимулів істотно розрізняється, вони бувають нейтральними, приглушеними, ритмічними, безладними. Нерідкі випадки образливого, агресивного або примусового тони.
Голоси нерідко принижують або звинувачують пацієнта, вказують на вчинені ним помилки — реальні і вигадані. Іноді звукові стимули носять позитивне забарвлення. Пацієнт може чути, як йому вручають призи та нагороди, призначають на престижну посаду, доручають відповідальні, почесні завдання. Наприклад, голоси можуть давати поради, звертатися з інформаційними повідомленнями або задавати питання.
Нерідкі випадки антагоністичних форм звукових стимулів, коли зміст змінюється в протилежну сторону, наприклад, спочатку носить загрозливий, потім захищає характер, або спочатку містять хто засуджує, потім виправдовує сенс. Прикладом можуть служити випадки, коли хворий чує, як його в різкій, грубій формі лають, лають, а потім шкодують, м’яко пропонують виправитися. Найчастіше в ролі антагоністів виступають різні голоси.
Вербальні форми бувають автономними. В цьому випадку голосове повідомлення спрямоване не пацієнту. Найчастіше голоси вступають з хворим в діалог, запитують його, відповідають на питання, висловлюють незалежну думку, розповідають про себе, планують майбутнє. Іноді послання представлені у вигляді передбачення, передбачення подій. Наприклад, голоси попереджають хворого, що у нього скоро заболить голова чи він захоче спати.
Пацієнти нерідко рахують голоси вісниками потойбічного світу. Найбільш небезпечні форми слухових галюцинацій — імперативні (наказові, що не терплять заперечень), які є своєрідними наказами хворому. Звукові послання бувають нешкідливими, коли голоси наказують пацієнтам здійснити дію, не пов’язане з ризиком для здоров’я хворого або інших людей. Прикладом служать накази приготувати їжу, надіти певний предмет одягу, піти в яке-небудь місце (магазин, парк), викинути гроші.
Слухові галюцинації при засипанні нерідко асоціюються з загрозою для здоров’я і життя людей — самого пацієнта і оточуючих (знайомих або незнайомих). Голоси часто наказують хворим вчинити самогубство або вбивство, нанести тілесні ушкодження, спалить ту одежу. Це найнебезпечніші форми прояву. Хворі не можуть протистояти наказам, частіше беззаперечно дотримуються інструкцій.
Їх поведінка визначається голосами в голові, які вони чують перед сном, коли засипають або протягом дня. Часто пацієнти заперечують наявність сторонніх звукових феноменів, однак манера триматися видає їх. Наприклад, під час візиту до психіатра вони можуть спонтанно сказати, щоб хтось не заважав їм, тому що зараз вони зайняті, при цьому характер взаємин з лікарями не передбачає подібної реакції.
Діагностика
Постановка діагнозу шизофренія або іншого психічного розладу передбачає виявлення істинність або хибність галюцинацій. Справжні звукові феномени характеризуються проектуванням в навколишній простір — вони пов’язані з реальністю і нагадують її. Справжні розлади сприйняття впливають на поведінку пацієнта, яке відповідає уявним звуковим стимулам. Діагностичні критерії псевдогалюцинацій:
- Чи не вписуються в реальність, представлені, як дивні явища, що не поєднуються з реальною обстановкою.
- Проектування звукових стимулів всередину тіла. Наприклад, пацієнт чує голоси не органами слуху, а всередині голови.
- Відчуття штучної природи звукових стимулів. Наприклад, пацієнт вважає, що голоси в голові лунають з-за вбудованого всередину мікрофона.
- Відсутність значущого впливу на поведінку пацієнта. Наприклад, навколишні люди не здогадуються, що поруч знаходиться людина, що сприймає уявні звукові стимули.
Псевдогалюцинації — основний симптом ендогенних (обумовлених внутрішніми факторами) психозів, в тому числі шизофренії. Якщо постійно чуються звуки в голові при засипанні і протягом дня, мова йде про галлюцинозе (синдром, що виявляється повторними галюцинаціями простої форми).
Диференціальна діагностика передбачає поділ таких понять, як ілюзії і галюцинації. У першому випадку існує реальний подразник, проте пацієнт сприймає інформацію спотворено. Характер звукових стимулів може вказувати на вид захворювання. Наприклад, загрозливе зміст частіше свідчить про параноїдних настроях.
При депресії голосові послання частіше закликають до самогубства або містять обвинувальний сенс. При гіпертіми (патологічно підвищений настрій) текст повідомлень доброзичливий, схвальний, заохочувальний. Для виявлення психічних порушень проводяться спеціальні тести. Інструментальні методи нейровізуалізації дозволяють судити про структурно-морфологічних змінах та інших патологічних процесах в нервової тканини.
Лікування
Щоб лікувати слухові галюцинації, що з’являються перед сном або в інший час доби, важливо усунути причини, які їх провокують, зникнення симптому можливо після того, як покращиться загальне самопочуття пацієнта. З’ясувавши, чому пацієнт чує один, два або більше голосів, можна ефективно боротися з подібними проявами. Програму лікування лікар розробляє індивідуально з урахуванням провідних і супутніх симптомів, виду захворювання, віку хворого.
Для лікування хворих на шизофренію застосовують препарат Налоксон (антагоніст ендорфінів, опіоїдних рецепторів), який послаблює вираженість сторонніх звукових стимулів. Якщо галюцинації з’являються від недосипання, вони можуть бути нівельовані за допомогою повноцінного, тривалого відпочинку і усунення провокуючого фактора — фізичного, нервового перенапруження. Від неприємних симптомів вдасться позбутися, якщо своєчасно лікувати депресію та інші психічні розлади.
Слухові галюцинації — результат порушень в роботі мозку. Помилкові звукові стимули виникають в молодому і похилому віці, частіше не загрожують здоров’ю хворого і оточуючих.