Нервовий тик — раптові, повторювані рухи або звуки, які дитина не контролює. Гіперкінези виникають мимоволі, зачіпають різні відділи особи і тіла. За даними статистики, минущі (транзиторні) тики виявляються у 4-7% пацієнтів дитячого віку. Хронічна форма патології діагностується у 1% дітей, що корелює з погіршенням успішності і підвищенням рівня тривожності.
Зміст
- 1 Характеристика
- 2 Причини виникнення
- 3 Клінічні прояви
- 4 Діагностика
- 5 Лікування
Характеристика
Тікозние гіперкінези — поширена патологія в дитячому віці. Тікі (гіперкінези) — неконтрольовані, уривчасті, що повторюються руху, які частіше носять ритмічний характер. Патологічні рухи розрізняються інтенсивністю і періодичністю появи. Тікі у дітей зачіпають різні м’язові групи. Виділяють види:
- Мімічні. Зачіпають лицьові м’язи. Прояви: часте моргання, сіпання повік, підморгування оком, мимовільні посмикування і інші рухи губами.
- Вокальні (звукові, голосові). Вокальні тики проявляються звуками (покашлювання, похрюкивание, гучне дихання, хмикання), словами, фразами, які пацієнт вимовляє мимоволі.
- Рухові. Зачіпають мускулатуру тіла і кінцівок. Прояви: підстрибування, прітопиванія, присідання, топтання на одному місці, хлопки руками. Гіперкінези можуть виражатися у вигляді згинання та розгинання пальців рук і кінцівок, нахилів і поворотів голови, розгинання тулуба.
Класифікація передбачає виділення первинної (частіше спадковою) і вторинної форми. У першому випадку мова йде про синдром Туретта. Вторинні форми обумовлені первинною патологією — родові травми, інтоксикації, нейроінфекції, травми в зоні голови. У 90% випадків дебютні прояви спостерігаються у віці 3-15 років. Найчастіше патологія виявляється у пацієнтів у віці 6-8 років.
В підлітковий період симптоматика може посилюватися (збільшення кількості епізодів, підвищення інтенсивності проявів). Тікозние гиперкинез у дітей часто розвивається на тлі стресових впливів. Статистика показує збільшення кількості пацієнтів після 1 вересня (початок занять в школі). Інші провокуючі фактори: переїзд в інше місто, перехід в інший дитячий сад, психотравмуючі ситуації в сім’ї.
У 50% пацієнтів гіперкінези регресують до 14-річного віку. Нерідкі випадки виникнення нервових тиків у дорослих пацієнтів, у яких в анамнезі в дитячому віці спостерігалися подібні прояви. Патологія в 4-6 разів частіше виявляється у чоловіків, ніж у жінок. Синдром Туретта частіше дебютує в період 3-7 років типовими ознаками — посмикування м’язів обличчя і плечей.
Пізніше гіперкінези поширюються на область кінцівок. У клінічній картині з’являються симптоми — сіпання і закидання голови, що згинають і розгинають руху кистями рук, вокальні тики. Нервовий тик у дитини посилюється під впливом емоційних стимулів, що робить необхідним захист пацієнта від стресів та інших несприятливих зовнішніх впливів.
Найчастіше перебіг патології носить нападоподібний характер з чергуються періодами посилення і ослаблення симптоматики. Зазвичай поліпшення стану асоціюється з періодом канікул і літнього відпочинку. У переліку МКБ 10 тики у дітей представлені під кодом «F95.0» (транзисторні), «F95.1» (моторні і вокальні хронічного перебігу), «F95.2» (синдром Туретта, характеризується комбінацією безлічі моторних варіантів прояву і 1 го або декількох вокальних).
Причини виникнення
В основі патогенезу лежить функціональна незрілість структур головного мозку. Тік у дитини часто обумовлений спадковою схильністю. Синдром Туретта успадковується по аутосомно-домінантним типом. Відомі спорадичні (виникають спонтанно) випадки розвитку синдрому Туретта.
Причиною тиків у дітей і підлітків можуть стати аутоімунні порушення або перинатальні патології (гіпоксія, ішемія, інтоксикації, механічні травми голови, аномалії формування відділів мозку), що визначає тактику лікування. Зазвичай виявляється кілька сукупних чинників, що провокують появу гіперкінезів.
Однією з причин появи вважається недостатність дофаминергической системи, яка обумовлена зниженням концентрації дофаміну — нейромедіатора, що регулює взаємодію між лобовим відділом кори і підкірковими структурами. Порушення діяльності дофаминергической системи супроводжується послабленням поведінкової саморегуляції, зокрема процесів гальмування і контролю над руховою активністю.
Моторні гіперкінези нерідко виникають у віддалений період після перенесеної травми в зоні голови. Симптоматика часто посилюється після перегляду телевізійних передач, довгого перебування за комп’ютером, коли малюк грає в комп’ютерні ігри або переглядає відеоматеріали.
Спровокувати виникнення або посилення безконтрольного скорочення м’язів можуть чинники: фізичне і психічне перенапруження, пов’язане, наприклад, зі збільшенням обсягу шкільного домашнього завдання, розлученням батьків, несприятливою психологічною атмосферою в родині (скандали, конфлікти).
Клінічні прояви
Симптоми нервового тику у дитини вказують на необхідність отримання консультації невролога, який призначить діагностичне обстеження і лікування. Тікозние гіперкінези виникають незалежно від волі пацієнта. Хворий зазвичай не може їм запобігти, контролювати, припинити. Рідко пацієнти можуть частково впливати на інтенсивність проявів.
тікозние гиперкинез посилюється, коли дитина відчуває тривогу, страх, занепокоєння, збентеження. Будь-яка спроба протидіяти тікам призводить до посилення проявів, що пов’язано з підвищенням рівня напруги і тривоги. Найчастіше неконтрольоване скорочення м’язової групи відбувається у верхній зоні особи (моргання, зажмуріваніе очей, підведення брів), рідко — в області нижніх кінцівок.
Помірно поширені моторні тики в нижньому відділі особи, в зоні шиї і плечей, тулуба , верхніх кінцівок. Зазвичай в клінічній картині присутній відразу кілька варіантів гіперкінезів. Вокальні тики у дітей представлені носовою шмигання, відхаркувальні, відкашлює звуками, покахикуванням.
Голосові тики у дитини у віці 2 роки і старше часто виникають на тлі частих інфекцій органів дихальної системи (тонзиліт, бронхіт). При синдромі Туретта складні голосові тики часто поєднуються з ехолалія (неконтрольоване повторення одного слова, фрази), палілаліей (мимовільне повторення слів і фраз з ефектом прискорення мови, що робить її швидкої, нерозбірливою). Пацієнт зазвичай повторює останнє слово завершеною фрази.
Часто локалізація неконтрольованого скорочення м’язової групи корелює з перенесеним захворюванням. Наприклад, миготіння зазвичай відбувається після епізоду кон’юнктивіту, носове шмигання — після епізоду риніту. У клінічній картині при нервовому тику у дитини нерідко виявляються супутні симптоми, поєднані синдроми і патології:
- Підвищена активність і недолік уваги (СДУГ).
- Погіршення шкільної успішності.
- Поведінкові порушення.
- Підвищена тривожність, тривожний розлад (стійке відчуття тривоги, занепокоєння без очевидних причин).
- Обсесивно-компульсивний розлад (поява нав’язливих, стійких думок, образів , дій).
- Погіршення когнітивних здібностей (пам’ять, розумова діяльність).
Кількість і якісні характеристики тікозние гіперкінезів істотно варіюються у різних пацієнтів. Симптоми моторних і вокальних тиків у дитини частіше посилюються у вечірній час доби. Патологія загострюється в осінньо-зимовий період.
Діагностика
Постановка діагнозу заснована на даних анамнезу і клінічної картини. Основний метод інструментального обстеження — електроенцефалографія. В ході обстеження виявляються ознаки:
- Переважання повільних хвиль.
- Збільшення частки Тета-хвиль.
- Скорочення частки або відсутність Альфа-хвиль.
- Зміна структури Альфа-ритму (загострення, роздвоєння вершин, інші деформації).
Подібні зміни часто корелюють з порушенням фронт-стріарних (підкоркових лобових) взаємин. Лікар може призначити електроміографію — дослідження, в ході якого визначається ступінь провідності нервових імпульсів у м’язовій тканині.
Лікування
Лікування нервових тиків у дітей направлено на мінімізацію симптомів і усунення причини порушень. Часто спостерігається стійкість проявів на тлі терапії. Іноді після значного поліпшення стану пацієнта тікозние гіперкінези поновлюються через певний проміжок часу.
Лікування моргання очима і інших нервових тиків у дитини передбачає уникнення провокуючих чинників. Паралельно організують режим дня дитини з виділенням достатнього часу для повноцінного денного і нічного відпочинку. Інші режимні заходи:
- Скорочення часу перегляду телевізійних програм.
- Обмеження перебування за комп’ютером.
- Організація повноцінного харчування з додаванням в раціон продуктів — джерел вітамінів та інших нутрієнтів.
В комплексній програмі лікування тиків у дітей велике значення мають психотерапія і методика БОС (немедикаментозних терапія за принципом зворотного зв’язку). Важливо пояснити дитині і батькам доброякісну природу гіперкінезів. Показані фізіопроцедури — розслабляючий масаж, електросон, теплі ванни з додаванням ефірних масел (хвойне, лавандова), що володіють релаксуючим дією.
Добре зарекомендувала себе акватерапія — лікувальна гімнастика, ігри в басейні з теплою водою. Щоб ефективно лікувати нервовий тик у дитини, важливо пояснити батькам, що гіперкінези неможливо контролювати, тому неприпустимі такі педагогічні заходи, як зауваження або покарання з цього приводу. Часто прояви послаблюються при зменшенні претензій і вимог до малюка з боку батьків і педагогів. Основні принципи поведінки батьків:
- Зменшення фіксації уваги на симптоми.
- Уникнення згадок про недоліки малюка.
- Сприйняття дитини як повноцінної, здорової особистості.
в терапевтичних цілях показані прогулянки на свіжому повітрі і регулярні, дозовані фізичні навантаження, в тому числі заняття спортом. Щоб боротися з тікозние гіперкінезами, застосовують такий метод, як магнітна стимуляція транскраниального типу. Це не інвазивна процедура, в ході якої відбувається стимуляція коркових ділянок головного мозку магнітними імпульсами.
В деяких випадках ефективні методи: голкорефлексотерапія, точковий масаж, лікувальна гімнастика. Доктор Комаровський відзначає, що в більшості випадків дитячі тики не вимагають фармацевтичної корекції. Після виключення синдрому Туретта застосовуються методи психолого-педагогічної терапії.
Фармацевтичні препарати призначають, якщо прояви носять стійкий, нав’язливий характер, істотно погіршують адаптацію пацієнта. Зазвичай ліки не призначають, якщо дитина не відчуває явний дискомфорт, гіперкінези не порушують його повсякденну рухову активність. Медикаментозне лікування дитячих тиків проводиться ступінчасто — спочатку застосовують слабкі, м’які препарати.
При відсутності бажаного результату поступово здійснюється перехід на ліки, що володіють сильною дією. Початкові дозування мінімальні, поступово при необхідності лікар збільшує дозу. Застосовують препарати на основі гопантенової кислоти (Пантогам), які володіють протисудомну дію і стимулює процеси метаболізму в нервовій тканині.
Якщо лікування вокальних і моторних тиків у дітей препаратами гопантенової кислоти неефективно, призначають транквілізатори. Медикаментозна корекція порушень при синдромі Туретта проводиться нейролептиками (Галоперидол, тіаприд, Пімозид). За допомогою медикаментозного лікування нервових тиків у дітей в 80% випадків вдається зменшити прояви патології.
Однак на тлі медикаментозної терапії нерідкі випадки виникнення побічних ефектів, які проявляються денною сонливістю, болем в зоні голови, сухістю слизових оболонок рота, погіршенням концентрації уваги. Тривалий прийом нейролептиків асоціюється з розвитком екстрапірамідних порушень — тремор (тремтіння), підвищення тонусу скелетної мускулатури, акінезія (неможливість здійснювати довільні руху або обмеження обсягу і швидкості рухової активності).
Якщо тики поєднуються з психічними розладами (тривожне, обсесивно-компульсивний), паралельно призначають антидепресанти (Флуоксетин, Кломіпрамін). Комплексна програма терапії включає прийом амінокислот, вітамінів групи B, ноотропних засобів (Пантокальцін), які стимулюють обмінні процеси в нервовій тканині.
тікозние гиперкинез — поширена патологія, яка часто діагностується у дітей другого року життя і старше. Зазвичай симптоми мимовільно регресують по мірі дорослішання дитини. Щоб ефективно лікувати тики у дітей, застосовують такі методи, як психотерапія, акватерапія, БОС.