Невроз шлунку — функціональний розлад, що виникає як наслідок порушення регуляції з боку вегетативного відділу нервової системи. Невроз органів шлунково-кишкового тракту проявляється відрижкою, метеоризмом, порушенням функції ковтання, дискомфортом і болями в зоні живота. Патологія частіше виявляється у жінок (близько 65% пацієнтів).
Зміст
- 1 Характеристика
- 2 Причини виникнення
- 3 Клінічні прояви
- 4 Особливості перебігу у дітей
- 5 Діагностика
- 6 Лікування
- 7 Прогноз
Характеристика
Невроз ШКТ — психогенне (обумовлене психічними процесами — стрес, емоційне потрясіння) функціональне захворювання, що характеризується затяжним перебігом. Патологія частіше дебютує у віці 25-35 років. На нервовому грунті може боліти шлунок або виникають інші патологічні стани:
- Гастродуоденіт (поверхневий гастрит, що характеризується запаленням слизової оболонки).
- дісмоторіка (розлад скоротливої активності м’язового шару з подальшим застоєм вмісту органів шлунково-кишкового тракту) верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
- Рефлюкс (зворотний струм рідкого вмісту) дуоденогастрального (закид, зворотний струм вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок) або гастроезофагеального (зворотний струм вмісту шлунку в стравохід) типу.
- Синдром подразнення в області шлунка і товстого кишечника.
Пацієнти з діагностованим розладом шлунка на нервовому грунті часто безрезультатно лікуються протягом тривалого часу у гастроентерологів, проходять повторні обстеження, які вказують на відсутність очевидних морфологічних причин дисфункції травної системи, а також на відсутність терапевтичного результату.
на тлі нерезультативної терапії посилюється протягом неврозу, що пов’язано з прогресуванням ипохондрического синдрому і депресії. Для підвищення ефективності лікування при підозрі на невроз шлунка і кишечника, важливо точно визначити характер патології. Розрізняють форми:
- Невротичні розлади, що зачіпають функції органів шлунково-кишкового тракту.
- Хвороби органів травлення з домінуванням в клінічній картині невротичної симптоматики.
- Неврозоподібні розлади, супутні гастроентерологічних хвороб і ускладнюють їх перебіг.
Коли шлунок болить на нервовому грунті, причини пов’язані з психогенними впливами. Провокуючі фактори: запальні захворювання, інфекційні ураження органів травної системи (наприклад, гастроентерит вірусної і бактерійної етіології, виразковий коліт).
Причини виникнення
Патогенетичні механізми розвитку гастроентерологічних неврозів до кінця не вивчені. Клінічні прояви часто корелюють з такими впливають факторами, як спадкова схильність (близько 20% випадків), мотиваційні стимули, незадоволені потреби, індивідуальні властивості особистості, особливості темпераменту (серед хворих переважають власники астеноневротичного, демонстративного, сенситивного типу).
у розвитку вісцеральних (пов’язаних з внутрішніми органами) невротичних розладів обов’язково беруть участь порушення в роботі вегетативної системи. Захворювання шлунка, зумовлені порушенням функцій нервів і вегетативної системи, розвиваються внаслідок сильних емоційних потрясінь. Провокуючі фактори:
- Внутрішні конфлікти.
- Негативні зовнішні впливи.
- Психотравмуючі ситуації.
- Фізичне і психічне перенапруження тривалого перебігу .
Статистика показує, у 60% хворих причиною порушень стали проблеми, конфлікти в трудовому колективі, у 75% хворих — сімейні психотравмуючі ситуації, у 93% пацієнтів — незадоволеність статевих потреб. Психогенні (обумовлені стресами) хвороби шлунка можуть виникати внаслідок перенесених протягом життя інтоксикацій, в тому числі алкогольних (близько 22% випадків), інфекційних уражень, травм.
Клінічні прояви
Симптоми неврозу кишечника, шлунка, інших органів шлунково-кишкового тракту відрізняються поліморфізмом, що має на увазі необхідність проведення ретельної діагностики та індивідуального підходу до призначення лікування. Патологія характеризується стійкістю і різноманітністю шлунково-кишкових розладів при відсутності морфологічного обґрунтування для їх розвитку. Важливу роль в клінічній картині грають невротичні прояви:
- Астенічний синдром (підвищена стомлюваність, загальна слабкість).
- Зниження працездатності.
- Погіршення когнітивних здібностей ( пам’ять, розумова діяльність).
- Нав’язливі стану, істеричні розлади.
Основний симптом неврозу шлунка і кишечника — алгии (неприємні, тяжкі, нерідко болісні відчуття, які не пов’язані з об’єктивними причинами). Причини і ознаки алгии неможливо визначити за допомогою інструментального обстеження, що ускладнює лікування неврозу, незважаючи на явні симптоми дисфункції шлунка:
- Печія, відрижка.
- Почуття розпирання, переповнення.
- Нудота, напади блювоти.
Симптоми невралгії шлунка зазвичай поєднуються з ознаками тривожного розладу. Якщо в клінічній картині домінують симптоми функціонального розладу кишечника, патологія часто поєднується з канцерофобией (ірраціональний страх захворіти на онкологічні захворювання). Болі в животі при неврозі кишечника доповнюються алгіей, метеоризмом дифузного типу, посиленням перистальтики (хвилеподібний скорочення стінок) кишки.
При неврастенії зазвичай наростають прояви психічних розладів. Нерідко розвивається дисморфофобія (патологічна впевненість пацієнта в наявності у нього захворювання або дефекту). Такі пацієнти переконані, що нездатні утримувати гази в кишечнику, відчувають страх випускання запаху, неприємного для оточуючих. Для пацієнтів типова демонстрація неблагополуччя в травної сфері.
Одні яскраво і барвисто описують симптоматику, просять лікаря з’ясувати причину дискомфорту і поставити діагноз. Інші прагнуть виключити серйозні захворювання, просять призначити повторні обстеження, підкреслено дотримуються суворої дієти харчування, свідомо виключаючи шкідливу їжу (жирне, солодке, гостре, фаст-фуд).
Найчастіше патологія супроводжується вісцеро-вегетативними нападами, які обумовлені порушенням діяльності коркових структур. Вісцеро-вегетативні розлади зачіпають органи шлунково-кишкового тракту. Основні прояви: відчуття дискомфорту, сорому, печіння, порожнечі, болю в черевній порожнині або епігастральній зоні, рідше — в області рота і горлі.
Виникнення подібних відчуттів корелює з появою інших симптомів неврозу стравоходу і шлунка — нудотою, бурчанням в зоні органів шлунково-кишкового тракту, посиленим слиновиділенням, метеоризмом. У деяких випадках спостерігаються неконтрольовані руху ковтання і жування. Виникаючі в області шлунка відчуття поширюються вище, іррадіюючи в шию і голову, що пов’язано з передачею по шляхах нервового збудження.
Нерідко відбуваються затьмарення і подальша втрата свідомості. На нервовому грунті розвивається функціональна диспепсія (дискомфорт у верхньому сегменті живота, який носить рецидивуючий характер). Пацієнти скаржаться на затримку перетравлення їжі, посилене газоутворення, відчуття раннього насичення під час прийому їжі.
Паралельно з’являються такі ефекти, як відрижка, нудота, розлад шлунку (запори, проноси), хворобливість в епігастральній ділянці і черевної порожнини . Найбільш часто зрив в регулятивній діяльності вегетативної системи проявляється синдромами — роздратованого шлунка і роздратованого кишечника. Для синдрому, який проявляється роздратуванням шлунка, характерні ознаки:
- Психогенний халітоз (помилкове уявлення пацієнта про що постачається їм неприємний запах при виключенні будь-яких можливих причин для подібних висновків).
- дисгевзія ( розлад смаку).
- глоссодініі (розлад чутливості язика).
- Відчуття кома в області горла.
Халітоз часто перетворюється в нав’язливе стан. Хворі концентруються, зациклюються на помилкових відчуттях, уникають контакту з оточуючими. При дисгевзія пацієнти відчувають сторонній присмак у роті, частіше гіркоту, не пов’язану з прийомом їжі. Нудота супроводжується відчуттям сухості в ротовій порожнині або надмірною слиновиділенням. Глоссодініі проявляється відчуттям печіння, поколювання в зоні мови та прилеглих областях.
Розрізняють види блювоти невротичного генезу — істеричну і звичну. У першому випадку блювотні позиви корелюють з психо-емоційним напруженням, стресом, супроводжують емоції певного типу. Звична блювота може виникнути в будь-якій обстановці, не залежить від поточного емоційного стану. Блювотні напади частіше вирішуються легко без попереднього тривалого почуття нудоти.
Вегетативні компоненти (надмірне слиновиділення, посилене потовиділення, блідість шкірних покривів) слабо виражені або повністю відсутні. Повторні блювотні напади можуть привести до дегідратації (зневоднення), гіпокаліємії (зменшення концентрації калію в крові), дефіциту інших речовин. Психогенний езофагоспазм (спастическое скорочення гладкої мускулатури стравоходу на тлі дискінезії, порушення струму вмісту стравоходу) поєднується зі стійкою дисфагией (порушення функції ковтання).
Рідка їжа просувається по стравоходу важче, ніж тверда. Зазвичай дебютний езофагоспазм виникає внаслідок сильного емоційного потрясіння в період прийому їжі. Потім кожен прийом їжі супроводжується езофагоспазмом. Спастичне скорочення м’язів стравоходу може виникати незалежно від прийому їжі. Без взаємозв’язку з їжею порушення проявляється болем, відчуттям стиснення, напруги в загрудинної області.
В цьому випадку необхідна диференціальна діагностика щодо стенокардії. Провокуючі фактори для розвитку езофагоспазма — страх і тривога, взаємопов’язані з процесом прийому їжі. Порушення корелюють з рухової і чутливої дисфункцією стравоходу. При дисфагії невротичного генезу диференціальна діагностика проводиться щодо дефіциту заліза (сідеропеніческого синдром).
Синдром, що виявляється роздратуванням кишечника, характеризується дискінезією (порушення струму вмісту) кишки, болями в зоні кишечника невротичного генезу пекучого, розпирала, схваткообразного характеру . Хворобливі відчуття стають більш інтенсивними на тлі емоційного перенапруження і стресових впливів. Симптоми кишкових кризів:
- Гостра, ріжучий біль в зоні живота.
- Метеоризм (здуття живота, надлишкове скупчення газів всередині кишечника).
- Гурчання в животі.
- Відчуття необхідності відходження газів, позиви до дефекації.
Невротичні розлади, що впливають на діяльність органів шлунково-кишкового тракту, часто стають причиною хронічних закрепів або психогенних проносів. Імперативні (що не викликають заперечень, наказові) позиви до дефекації часто виникають в невідповідних умовах (за межами будинку, при незручних обставин), що негативно впливає на психологічний стан і ще більше посилює тяжкість патології.
Розлад харчової поведінки є компонентом розвитку невротичних станів. Наприклад, хронічне переїдання як своєрідна компенсація дефіциту позитивних емоцій призводить до розвитку ожиріння. Відмова від харчування по типу невротичної анорексії супроводжується фізичним і нервовим виснаженням, схудненням, нерідко загрожують життю.
Особливості перебігу у дітей
Болі в зоні живота невротичного генезу зустрічаються серед дітей з частотою 15 -30% в загальній популяції. Коли мова йде про психосоматичної патології у дитини, важливо з’ясувати причини, які бувають:
- Ситуаційні (стресовий вплив).
- Особистісні (зміна типу психологічного реагування).
- Психопатологічні (генетично обумовлені зміни формування емоцій).
- Церебральні (обумовлені органічними та травматичними ураженнями речовини головного мозку).
- Соматичні (дефект регуляторних функцій і виконавчих механізмів, що беруть участь в управлінні вісцеральними органами).
Прояви невротичних розладів у дітей крім традиційних симптомів (блювота, нудота, здуття живота) включають гикавку, погіршення апетиту, румінаціі (повторний закид їжі із стравоходу в ротову порожнину) . У 52% дітей типова клінічна картина неврозу органів шлунково-кишкового тракту доповнюється такими симптомами, як відкушування нігтів, висмикування волосся, розгойдування тіла, ритмічні нахили голови, смоктання пальця.
Діагностика
Діагноз невроз стравоходу , шлунка, кишечника ставлять на підставі даних анамнезу і результатів лабораторного обстеження з урахуванням клінічних проявів. В анамнезі у пацієнтів практично завжди виявляється гастрит або гастродуоденіт, що не піддаються терапії. У 50% пацієнтів патологія поєднується з холециститом, що протікає в хронічній формі, у 25% хворих — з хронічним панкреатитом.
В рамках обстеження проводиться психологічне тестування, в ході якого частіше виявляється незадоволеність пацієнта собою, схильність сторонньому впливу, нерішучість, тенденція афективно (надмірно емоційно) реагувати на образи і розчарування. Такі люди зазвичай відрізняються підвищеною конфліктністю, схильні до прояву ворожих емоцій і агресивних реакцій. Аналіз крові роблять для виключення анемії, обумовленої наявністю вогнища крововиливу в органах шлунково-кишкового тракту.
Роблять аналіз калу на кальпротектін (білок, що продукується нейтрофілами, розташованими в слизовій оболонці кишечника) для виключення запального процесу в кишечнику. Диференціальна діагностика проводиться щодо хвороб шлунково-кишкового тракту, обсесивно-фобічних, істеричних розладів, що входять в клінічну картину психічних захворювань, наприклад, шизофренії або соматичних хвороб (виразка, артеріальна гіпертензія).
Лікування
Щоб лікувати невроз шлунка та інших органів шлунково-кишкового тракту, застосовують такі методи, як при лікуванні класичних неврозів. Психотерапія особистісно-орієнтованого типу — основний метод, який допомагає усунути невротичні розлади функцій органів Шлунково-кишкового тракту. Психотерапевтичне лікування проводиться індивідуально і в загальних групах. Режимні заходи:
- Повноцінний сон і відпочинок.
- Уникнення стресів.
- Вирішення проблем, які асоціюються з появою гастроентерологічної симптоматики.
- Спосіб життя, спрямований на підтримку загального здоров’я.
- Організація повноцінного харчування.
При анорексії на етапі інтенсивної терапії тимчасово показано парентеральне (в обхід шлунково-кишкового тракту , наприклад, за допомогою внутрішньовенного введення) або зондове харчування. Рекомендовані фізіопроцедури (заспокійливі, розслаблюючі ванни, релаксуючий масаж), водні процедури (спортивні заняття в басейні), рефлексотерапія (точковий масаж, голковколювання).
Щоб лікувати невроз кишечника або шлунка, при наявності показань призначають такі препарати, як гастропротектори (захищають слизову оболонку шлунка), антациди (ліки, що нейтралізують дію соляної кислоти, призначені для лікування кислотозалежних захворювань органів шлунково-кишкового тракту), ферментні, антиспастические кошти. У комплексній терапії нерідко застосовуються транквілізатори і антидепресанти.
Прогноз
Прогноз відносно сприятливий. Патологія частіше не загрожує життю пацієнта, однак при хронічному перебігу невроз погано піддається терапії. Відновлення повної працездатності та поліпшення соціальної адаптації вимагають тривалого часу при обов’язковій умові проведення регулярної, комплексної адекватної терапії. Для профілактики необхідно підтримувати загальне здоров’я, своєчасно лікувати соматичні та психічні захворювання, уникати впливу провокуючих чинників (стресові та інші негативні впливи).
Невроз шлунку, кишечника, стравоходу — захворювання, обумовлене збоями в роботі нервової системи, які виникають на тлі стресових впливів і психотравмуючих ситуацій.