Інсульт стовбура головного мозку

Фагоцити — це унікальна група клітин в людському організмі. Вони одночасно є частиною імунної та кровоносної систем, а також сполучної тканини. Їх головне завдання — захистити організм від мертвих клітин, інфекції та інших патогенів. І для цього вони використовують унікальну, властиву тільки їм, функцію.

Загальна характеристика фагоцитів

Про існування фагоцитів світ дізнався в кінці XIX століття завдяки біологу Іллі Мечникову. Вчений, спостерігаючи за плоскими черв’яками і личинками морських зірок, виявив у них дивна властивість: не маючи рота, вони здатні поглинати і розчиняти різні речовини. В ході спостереження біолог припустив, що весь «фокус» — в особливих клітинах, які містяться в піддослідних організмах. Виявилося, що ці клітини швидко переміщаються всередині личинок і поглинають все, що потрапляє в організм. Причому як виявив незабаром дослідник, відкриті їм клітини здатні поглинати не тільки їжу. Мечников встромив в тільце личинки морської зірки маленьку дерев’яну скалку і почав спостерігати в мікроскоп за поведінкою дивовижних клітин. Незабаром вони скупчилися навколо скалки і почали її пожирати. Ці «ненажерливі» клітини і є фагоцити. До речі, їх назва походить від грецьких слів, які так і переводяться — «пожирати».

В ході подальших досліджень було виявлено, що фагоцити продукуються кістковим мозком і містяться в організмі всіх тварин і людей. Вони концентруються в крові і майже всіх тканинах. В людських тілах вони представлені відразу в декількох видах.

Як «працюють» фагоцити в людському організмі

Зміст:

• Загальна характеристика фагоцитів
• Як «працюють» фагоцити в людському організмі
• Види фагоцитів
• Функції фагоцитів
• чи завжди фагоцити корисні

Для людини фагоцити важливі тим, що вони захищають організм від бактерій, токсичних речовин і деяких вірусів. Деякі з цієї групи клітин здатні продукувати різні біоактивні речовини, стимулювати запальні реакції, а також активізувати роботу інших агентів імунної системи. По суті, фагоцити — це друга лінія оборони організму від патогенів, які через захисні бар’єри все ж проникли в організм. Процес поглинання фагоцитарних клітинами небезпечних для людини речовин називається фагоцитозу.

Щоб було простіше зрозуміти, як працюють фагоцити в людському організмі, слід згадати амебу — представника одноклітинних, відомого більшості зі шкільної програми. Як і амеба, фагоцит має так звані помилкові ніжки, якими обволікає свою здобич і поглинає її. До речі, вчені припускають, що амеби і фагоцити, з точки зору еволюції, є родичами.

Коли в організм проникає патоген, фагоцити вловлюють поширюються від нього хімічні речовини і направляються до них. Коли патоген стикається з рецепторами фагоцити, відбувається фагоцитоз. Після того, як вороже для організму речовина проникло всередину фагоцитарної клітини, вона використовує окислювачі або оксид азоту для знищення «ворога». Залишки «з’їденого» патогена фагоцит викидає назад на свою поверхню, після чого «переварені» речовини проникають в лімфу і виводяться з організму.

Правда, в деяких випадках фагоцити виявляються безпорадними перед «ворогом». Таке зазвичай трапляється, коли патоген виявляється в місці, до якого фагоцити не здатні дістатися. Також деякі «вороги» можуть продукувати хімічні речовини, які не дають фагоцити наблизитися до непрошеному гостю. Крім того, іноді фагоцитарні клітини можуть втрачати «працездатність» через порушення в імунній системі.

Види фагоцитів

Все фагоцити, які присутні в людському організмі, прийнято ділити на дві групи: так звані непрофесійні та професійні.

професійні фагоцити

професійні фагоцитарні клітини відрізняються, так би мовити, більш вузькою спеціалізацією, тобто знищують тільки певну категорію «ворогів». Професійні фагоцити — це моноцити, макрофаги, нейтрофіли, дендритні і огрядні клітини. Ця група вважається особливо важливою для захисту організму.

Моноцити

Мононуклеарні фагоцити, або моноцити, являють собою різновид лейкоцитів (білих кров’яних клітин). Від загальної кількості лейкоцитів вони становлять від 3% до 8%. Їх головне завдання в організмі — захищати кров від патогенів. Але одним лише знищенням шкідливих мікроорганізмів їх роль не обмежується. Якщо пояснювати простою мовою, то, крім усього, моноцити для організму також є таким собі інформатором про те, що в кров проник патоген. Тобто як тільки моноцит виявляє в крові підозрілий об’єкт, всі інші представники імунної системи отримують Дізнавшись про це і переходять, так би мовити, в стан повної бойової готовності. У кровотік моноцити потрапляють з кісткового мозку, який їх і синтезує. Ці клітини досить швидко пересуваються і в судинах залишаються всього лише від 24 до 48 годин, після чого проникають в інші тканини і перетворюються в макрофаги.

Концентрація моноцитів в крові варіюється залежно від віку людини. Коли їх кількість завищено, це може бути ознакою:

• бактеріальної, вірусної або грибкової інфекції.
• лімфоми Ходжкіна.
• виразкового коліту.
• наявності пухлини.
• алкогольного ушкодження печінки.
• множинної мієломи.
• хвороби Крона.

недостатня кількість клітин з цієї групи може бути пов’язано з імунними розладами — як вродженими, так і набутими (наприклад, СНІД, атрофія кісткового мозку).

Макрофаги

Макрофаги — це також мононуклеарние клітини. У звичайних умовах, коли організму ніщо не загрожує, вони не виявляють ніякої активності. Але як тільки в організмі починається запалення, макрофаги негайно переміщаються в його вогнище. Там ці клітини знищують бактерії, а також органічні і неорганічні частинки, що стали причиною запалення. До речі, гній, який утворюється в місці запалення, це загиблі лейкоцити, в тому числі і макрофаги.

Нейтрофіли

Нейтрофіли, як і моноцити, є представниками групи клітин-лейкоцитів. В кровотоці на частку нейтрофілів доводиться від 50% до 75% всіх лейкоцитів. Тривалість життя кожної клітини з цієї групи — близько 5 діб, потім на зміну відумерлою приходять нові. Їх основне завдання — запобігти розвитку інфекції.

Коли в організмі все нормально, ці клітини живуть в крові. Але як тільки вони отримують сигнал про небезпеку на якій-небудь ділянці тіла, їм достатньо 30 хвилин для того, щоб дістатися до місця проблеми. Опинившись в епіцентрі, вони визначають патоген і поглинають його. Як і макрофаги, після виконання своєї місії нейтрофіли гинуть і стають частиною гною.

Сучасні лабораторні методи дозволяють в точності визначити кількість нейтрофілів в організмі. Якщо кількість клітин нижче норми, у людини можна запідозрити такі хвороби як:

• лейкоз.
• анемію (злоякісну або гемолітичну).
• важку бактеріальну або вірусну інфекцію.
• інфекційні захворювання печінки.
• гіпертиреоз.
• акромегалію (надмірне продукування соматотропіну — гормону росту).
• аутоімунні захворювання ( наприклад, ревматоїдний артрит), на тлі яких пошкоджуються лейкоцити або клітини кісткового мозку — в такому випадку організм виробляє білки-антитіла до нейтрофілів.
• гиперспленизм (збільшення селезінки).
• синдром Фелти.
• синдром Чедіака-Хигаси.
• дефіцит вітамінів групи B (в основному B12 і B9).

дефіцит нейтрофілів також може бути викликаний прийомом деяких ліків, наприклад, антибіотиків або діуретиків. Зниження лейкоцитів, в тому числі і нейтрофілів, трапляється у пацієнтів онкологічних відділень, що проходять променеву або хіміотерапію.

Тривожна ознака, якщо кількість нейтрофілів в організмі істотно перевищує норму. Це може вказувати на такі хвороби:

• лейкоз.
• гемолітична анемія.
• рак.
• запалення або гостру інфекцію.
• загальний або місцевий некроз тканин (наприклад, інфаркт міокарда).
• гостра кровотеча.
• подагру.
• уремию.
• гіперактивність кори надниркових залоз.
• синдром Кушинга (надлишкове виробництво гормону кортизолу).

Дендритні клітини

Свою назву дендритні клітини отримали з-за специфічної будови. Вони мають безліч розгалужених відростків, які нагадують крону дерева (dendron). Клітини з цієї групи у великих кількостях містяться в різних тканинах людського організму. Їх основна кількість концентруються в порожнинах органів, а також в близькості до зовнішнього середовища, тобто в слизових оболонках носа, шлунка, в альвеолярних тканинах легенів. Після повного дозрівання дендритні клітини проникають в лімфоїдну тканину (лімфовузли, мигдалини, серозну оболонку, носоглотку) і підсилюють активність лімфоцитів і макрофагів.

Гладкі клітини (лаброцитів)

Головне завдання лаброцитов — активізувати запальні реакції в організмі, адже саме вони є сигналом для макрофагів, нейтрофілів та інших фагоцитів, які повинні захистити організм від патогена-агресора. Будь-яке запалення — це своєрідна команда до дії для всіх присутніх в організмі фагоцитів. Тобто лаброцитів підвищують активність різних груп фагоцитарних клітин і інструментальної діагностики — КТ, МРТ. При інсультах стовбурової локалізації каротидна ангіографія дає уявлення про стан артерій, що постачають кров’ю мозок, наявності мальформацій та інших аномалій формування судинного русла, стенотичних процесах, оклюзії судинного просвіту, що часто виявляється при атеросклерозі судин.

Комп’ютерна томографія дозволяє на ранніх стадіях диференціювати ушкодження стовбура від ураження речовини півкуль в межах головного мозку, що асоціюється з кращим прогнозом на одужання та зменшенням вірогідності небажаних наслідків. При діагностиці інсульту венозного, геморагічного або ішемічного типу в зоні стовбура в межах головного мозку застосовують ультразвукові методи — дуплексне сканування, ехоенцефалоскопію, ультрасонографию транскраниального типу.

Наприклад, в ході ехоенцефалоскопіі виявляється характер і напрям дислокації (зміщення) серединних відділів мозку, що часто відбувається на тлі гідроцефалії або набряку мозкової тканини. Ультрасонографія транскраниального типу також застосовується при дислокаційних синдромах і ознаках компресії речовини мозку. Розшифровка результатів дуплексного сканування показує наявність стенозу артерій або порушення прохідності церебральних судин.

Лікування

Прогноз одужання при діагностованому стовбурових інсульті корелює зі швидкістю надання та адекватності медичної допомоги. Лікування потрібно починати негайно, щоб запобігти масовій загибелі нервових клітин. Терапія направлена ​​на забезпечення оксигенації нервової тканини і підтримання функції дихання. При необхідності проводиться інтубація трахеї (установка ендотрахеальної трубки), підключення пацієнта до апарату вентиляції легенів.

Показники артеріального тиску коригують з урахуванням цільових значень — на 10% вище показників, до яких адаптований хворий. В рамках антигіпертензивної терапії застосовують бета-адреноблокатори, препарати, що блокують кальцієві канали. При геморагічної формі в перші години розвитку захворювання нерідко проводиться хірургічне втручання з метою видалення вогнища крововиливу.

Період реабілітації триває 1-6 місяців. Програма реабілітаційних заходів залежить від виду та обсягу порушених або втрачених функцій (дихання, ковтання, мова, рухова активність). При рухових порушеннях рекомендовані заняття на спеціальних тренажерах — хворий навчається ходьбі. Паралельно проводяться заходи:

1. Електрична стимуляція елементів нервово-м’язового апарату.
2. Теплові аплікації з використанням парафіну або озокериту.
3. Масаж — класичний і точковий.
4. Лікувальна гімнастика — пасивна та активна.

Для усунення ефекту спастичності призначають міорелаксанти (Мідокалм, Баклофен). При мовної дисфункції рекомендовані заняття з логопедом. Паралельно проводяться групові та індивідуальні заняття з психотерапевтом, де формуються навички соціальної адаптації. Для профілактики контрактур (обмеження рухливості суглобів) призначають електрофорез і фонофорез.

Корекція больового синдрому здійснюється за допомогою антидепресантів (Амитриптилин) і протисудомних, протиепілептичних засобів (Карбамазепін). Для відновлення функцій стовбура застосовують препарати, що покращують трофіку, що стимулюють метаболічні процеси в нервових клітинах (Церебролізин, пірацетам, Семакс).

Прогноз

Прогноз життя при інсульті в зоні стовбура в межах головного мозку складається індивідуально. Летальність в гострий період перебігу становить 35% випадків. Після закінчення 1 року після перенесеного епізоду порушення мозкового кровотоку частка випадків зі смертельними наслідками збільшується на 12-15%. Статистика показує, показники летальності та інвалідизації з урахуванням проміжку часу після перенесеного епізоду ГПМК:

• Після закінчення 1 місяця. Летальність — близько 30% пацієнтів.
• Після закінчення 1 року. Летальність — близько 48% пацієнтів.
• Частка пацієнтів, які стали інвалідами — близько 30%.
• Частка пацієнтів, які повернулися до трудової діяльності — близько 12%.

Кількість летальних випадків при інсульті геморагічного типу більше, ніж при ГПМК ішемічного типу. Чи можливо одужання після перенесеного інсульту в зоні стовбура, розповість лікар. Прогноз індивідуальний в кожному випадку, залежить від розмірів патологічного вогнища, ступеня пошкодження нервової тканини, віку хворого та інших факторів, що впливають.

Інсульт з локалізацією в зоні стовбура — гостро протікає, що загрожує життю стан, який вимагає негайної медичної допомоги .