Менінгіт — гостро протікає інфекційне захворювання, що характеризується запальним процесом, що зачіпають мозкові оболонки. Поширення інфекції по організму провокує розвиток менінгококцемія. Висип при менінгіті поряд з менінгеальними знаками (ригідність м’язів в зоні потилиці, позитивні проби Брудзинского і Керніга), болем в зоні голови, лихоманкою належить до провідних симптомів, які дозволяють своєчасно запідозрити захворювання і призначити адекватне лікування.
Зміст
- 1 Характеристика
- 2 Клінічні прояви
- 3 Діагностика
- 4 Лікування
Характеристика
Менінгіт входить в групу антропонозних захворювань, збудники яких в природних умовах викликають запальні процеси тільки у людини. Передача інфекційного агента від хворої людини до здорової здійснюється аерозольним (повітряно-крапельним) шляхом. Бактеріальну форму захворювання переважно викликають менінгококи, пневмококи, стафілококи.
Генералізація патологічного процесу відбувається у вигляді менінгококцемія — специфічної форми септицемії (безперервне надходження в кровотік патогенних мікроорганізмів з первинного патологічного вогнища з наступним ураженням органів і систем). Циркуляція інфекційного агента в крові призводить до появи шкірних висипань, зумовлених пошкодженням ендотелію судинної стінки дрібних судин і капілярів.
Пошкодження тканин судинної стінки супроводжується множинними крововиливами з подальшим формуванням тромбів в периваскулярной (навколо судин) області. В основі патологічного процесу лежить ендотоксінемія. Ендотоксини, які утворюються в результаті масової загибелі бактерій, запускають ряд патофізіологічних реакцій. Шок, спровокований токсинами, супроводжується реакціями:
- Порушення мікроциркуляції крові.
- Згортання крові всередині судин по диссеминированному (поширеній) типу.
- Метаболічні розлади ( ацидоз — зміщення кислотно-лужного балансу крові в бік збільшення кислотності, гіпоксія — киснева недостатність).
Збільшені показники креатиніну (кінцевий продукт, що утворюється в рамках креатин-фосфатного реакції) і сечовини (продукт розпаду білкових з’єднань) свідчать про ниркову недостатність. Процес гіперкоагуляції (посилення здатності згортання крові) супроводжується випаданням фібрину (білок, що становить основу тромбу) в руслі судин дрібного калібру з утворенням кров’яних згустків.
Як наслідок знижується концентрація фібриногену в крові, що призводить до утворення масивних вогнищ крововиливів в органах і тканинах. Менінгококовий сепсис протікає з вираженим токсикозом і формуванням метастатичних вогнищ вторинної інфекції. Менінгококцемія виявляється з частотою 35-43% в загальній масі генералізованих форм менінгіту.
Клінічні прояви
Плями при менінгіті, інакше іменовані екзантемою — один з провідних клінічно значущих симптомів, який змушує запідозрити менінгококову інфекцію. Менінгококова висип вказує на розвиток менінгококцемія — поширення інфекційного агента по кров’яному руслу. Шкірні висипання з’являються через 5-15 годин від дебюту хвороби. У деяких випадках менінгеальна висип виникає на 2-у добу перебігу захворювання.
Висипання, типові для менінгіту, частіше ставляться до геморагічним типом. Пурпура (петехії або висипи) — вид менінгітном висипу, обумовленої кровотечею з дрібних судин. На фотографії пурпура виглядає як плями пурпурного відтінку, які локалізуються на шкірних покривах або слизових оболонках. Розрізняють види шкірних висипань у дорослих і дітей:
- Петехии. Діаметр менше 2 мм. Висипання, обумовлені закінченням крові з капілярів, що пролягають усередині шкіри, в міжтканинної простір. Вихід крові пов’язаний зі зміною її властивостей. На зображенні петехии виглядають як точкові плями округлої або неправильної форми. Колір синців варіюється від червоного і коричневого різних відтінків до синюшно-фіолетового. При натисканні петехии не змінюють забарвлення, на дотик варіативно відчуваються як плоскі або опуклі. Висипання цього типу локалізуються на шкірних покривах, а також на слизових поверхнях ротової порожнини і вік.
- Екхімози. Цей вид висипки, що виникає при менінгококової інфекції, на фото виглядає, як гематома, що іменується також синцем. Діаметр плями зазвичай перевищує 10 мм. Однак існують значущі відмінності між гематомами і екхімози. У першому випадку причина освіти підшкірного плями крововиливи обумовлена забоєм, що пов’язано з травматичним пошкодженням судинної стінки. У другому випадку витікання крові в тканини також відбувається внаслідок порушення цілісності судин, проте процес пошкодження судинної стінки пов’язаний з патофизиологическими механізмами, що діють на клітинному рівні.
- Папули. Вузлові висипання, що підносяться над рівнем шкірних покривів. На дотик плями щільні. На зображенні виглядають як синці з нерівними краями, частіше зірчастої форми.
- Розеоли. Колір плям неправильної або круглої форми варіюється від блідо-рожевого до червоного. Діаметр не перевищує 15 мм. Крайовий контур елемента висипки чіткий або розмитий. Плями бліднуть або зникають при натисненні або натягу шкірних покривів.
Геморагічні форми частіше поєднуються з папульозно-розеолезнимі. Папули і розеоли зазвичай з’являються на початкових стадіях хвороби, через деякий час самостійно регресують. Геморагічний висип при менінгіті зазвичай рясно поширена по шкірної поверхні, деякі ділянки шкіри хворого виглядають, як великі, суцільні плями через злиття дрібних елементів висипань.
геморагічний висип, яка буває при менінгіті, жевріє, якщо натиснути на неї пальцем. Зазвичай через 1-2 дня після виникнення геморагічних висипань, вони змінюють колір — пігментуються. Висип, яка виникає при менінгококової інфекції, частіше локалізується в зоні верхніх (плечі) і нижніх кінцівок (гомілки, стопи), в області паху, на сідницях і очних століттях. Некротичні процеси провокують розвиток виразкових утворень на місцях, де знаходилися елементи висипань.
Ознаки важкої форми менінгіту у дітей і пацієнтів дорослого віку включають виразково-некротичні дефекти на шкірі. У деяких випадках через велику глибину виразок, що локалізуються на дистальних ділянках кінцівок, проглядаються кісткові структури скелета. Важкий перебіг захворювання супроводжується множинними внутрішніми кровотечами з розташуванням вогнищ в органах шлунково-кишкового тракту, нирках, матці, легких.
Вогнища крововиливу спостерігаються в зоні кон’юнктиви (оболонка з сполучної тканини, що покриває внутрішню поверхню повік і очей) і склер (білкову оболонку ока, розташована під кон’юнктивою). Вогнища геморагії рясно локалізуються на слизових поверхнях ротової порожнини і носоглотки.
Висип при менінгіті, що з’являється на шкірі у дітей і дорослих — ознака токсичної, блискавично розвивається форми захворювання, що протікає з інфекційно-токсичним шоком. Патологія дебютує раптовим підвищенням показників температури тіла до позначки 39,5-40 ℃. Лихоманка супроводжується ознобом. Висипання з’являються на тлі вираженої інтоксикації через близько 6 годин. Елементи геморагічної висипки зливаються, утворюючи великі екхімози.
При цій формі перебігу висока ймовірність летального результату. Якщо не проводиться адекватна терапія, смерть настає протягом 6-18 годин від появи дебютних ознак. Менінгітового висип спостерігається у 44% пацієнтів при різних формах менінгіту. Локалізація частіше (в 52% випадків) зустрічається на шкірних покривах нижніх кінцівок. У 30% пацієнтів висипання виявляються в зоні плечей, у 12% хворих — в зоні грудей і живота. У 6% випадків висип локалізується на шкірі голови.
Діагностика
Лікар проводить опитування і огляд пацієнта. Висип при менінгіті не завжди відразу виявляється при фізикальному огляді незалежно від того, як вона виглядає. Найчастіше лікар акцентує увагу на таких симптомах, як інтенсивна, болісна біль в зоні голови, повторні блювотні напади, вимушене положення тулуба і інші менінгеальні знаки, затьмарення свідомості і порушення вищих психічних функцій.
У клінічній картині присутні ознаки: гіперестезія (підвищена сприйнятливість до світловим, тактильним, звукових подразників), психомоторне збудження або млявість, апатія, загальмованість, хворобливі відчуття в області суглобів і м’язів. У хворих часто спостерігається істотне зниження показників артеріального тиску і порушення серцевого ритму (тахікардія).
Лабораторні аналізи включають коагулограмму, яка показує характеристики згортання крові. Основний метод лабораторної діагностики — люмбальна пункція, яка дозволяє підтвердити діагноз і виявити тип збудника інфекції.
Поява висипань в області обличчя, повік, верхніх відділів тулуба на ранніх етапах розвитку менінгіту вважається несприятливим прогностичним ознакою.
Несприятливий прогноз також асоціюється з тромбоцитопенією (зниження концентрації тромбоцитів в крові). Диференціальна діагностика проводиться щодо захворювань, для яких характерне поява шкірних висипань і аналогічних симптомів — наприклад, кір та скарлатина, васкуліт геморагічного типу, мононуклеоз інфекційного генезу.
Лікування
Основний напрямок лікування — антибіотикотерапія. До виявлення збудника дорослим призначають препарати Цефотаксим, Цефтриаксон в комбінації з ванкоміцином. Паралельно призначають кортикостероїди (дексаметазон), які зменшують ймовірність ускладнень у вигляді неврологічного дефіциту у дітей і дорослих. Симптоматичне лікування передбачає призначення жарознижуючих, знеболюючих, протизапальних ліків (Парацетамол, Диклофенак).
Висип, що виникає при менінгіті — значимий клінічний критерій, який вказує на розвиток менінгококцемія, свідчить про поширення інфекційних агентів по організму.