Старечий маразм — прогресуюче захворювання, яке діагностується у пацієнтів похилого віку. Патологія почасти обумовлена віковими змінами, що відбуваються в мозковій речовині. Вважається, що процес старіння запрограмований на генетичному рівні. Додаткове вплив на розвиток хвороби становлять фактори, пов’язані з несприятливим впливом зовнішнього середовища (травми голови, інтоксикації, інфекції ЦНС).
Зміст
- 1 Характеристика
- 2 Причини виникнення
- 3 Клінічні прояви
- 4 Діагностика
- 5 Лікування
- 6 Прогноз
Характеристика
Старече недоумство, відоме так само під назвою сенільний деменція, характеризується погіршенням інтелектуально-мнестичних функцій. Згідно з визначенням, деменція — стійке зниження психічної діяльності, що виявляється її спрощенням і деградацією. Стан носить мало зворотний характер.
Поширеність становить близько 1,5% серед людей у віці старше 65 років. Серед групи населення старше 85 років патологія зустрічається з частотою 17%. Деменція судинного генезу в Росії виявляється частіше (5,4% серед групи населення старше 60 років), ніж обумовлена хворобою Альцгеймера. За даними досліджень в світовому масштабі, поширеність різних форм захворювання з урахуванням причин виникнення:
- Хвороба Альцгеймера — близько 60%.
- Судинна форма — близько 20%.
- Сукупна форма (ознаки судинної форми і хвороби Альцгеймера) — близько 15%.
- Хвороба Паркінсона — 7%.
- Інші причини (інтоксикації, дефіцит вітамінів, ендокринні порушення, метаболічні розлади, розсіяний склероз, хвороба Крейтцфельдта-Якоба) — близько 10%.
Старечий маразм, який по-іншому називається сенільний деменція — це таке захворювання, взаємозалежне з процесами старіння, що призводить до структурно-морфологічних змін в тканинах мозку. Процеси старіння впливають на адаптивні здібності людини, на його повсякденне функціонування і активність.
Погіршення функціональних можливостей клітин призводить до загального сповільнення діяльності організму, зниження продуктивності органів і систем. У 85% людей похилого віку виявляються хронічні хвороби. У 20% випадків пацієнти стикаються з труднощами в рамках повсякденної активності.
Причини виникнення
Старечий маразм — це таке захворювання, яке обумовлено структурно-морфологічними змінами в тканинах ЦНС, що пов’язано з природним процесом старіння. Ознака старіння мозку голови — зниження концентрації рідини. Найчастіше скорочується рівень внутрішньоклітинної рідини при збереженні звичайного рівня позаклітинної рідини. Подібні зміни відбуваються у віці близько 50 років. Інші характерні прояви — розширення мозкових борозен і збільшення розмірів шлуночків.
Зазначені зміни свідчать про масову загибель клітин, що утворюють мозкову речовину. Наприклад, збільшення діаметра шлуночків — діагностичний критерій, який вказує на атрофічні зміни в тканинах мозку. Загибель нейронів відбувається переважно в кірковому шарі, гіпокампі, мозочку. Наприклад, обсяг мозочка скорочується на 2% після закінчення кожних 10 років.
Коли людина досягає 60-річчя, швидкість атрофічних процесів збільшується. Маса мозку голови зменшується на 5% до моменту досягнення 70-річного віку. Разом із загибеллю нейронів відбувається дегенерація аксонів, що погіршує взаємозв’язок між нервовими структурами і виконавчими органами.
Старече недоумство — це така патологія, яка обумовлена віковими змінами в мозковій речовині і повреждающими факторами, що підсилює дисфункцію мозку. Наприклад, при судинній формі провідну роль в патогенезі відіграє порушення мозкового кровотоку і супутні мозкові інфаркти.
При хвороби Альцгеймера деменція розвивається на тлі формування амілоїдних бляшок (утворені амілоїдними фибриллами) і нейрофібрилярних клубків (скупчення білкових фракцій з підвищеним фосфорилуванням — змістом залишку фосфорної кислоти) в нервовій тканині.
в результаті нейродегенеративних процесів погіршується синаптическая передача імпульсів, що негативно позначається на діяльності виконавчих органів. Виділяють близько 50 причин деменції, які пов’язані з соматичними та неврологічними патологіями. Поширені причини:
- метаболічні (гіпотиреоз, гіпоглікемія).
- Травматичні (гематома субдуральной локалізації, гідроцефалія, механічне пошкодження нервової тканини).
- Пухлинні ( пухлина з локалізацією в речовині мозку або метастатичної форми).
- Дефіцитні (анемія хронічного стійкого характеру).
- Інфекційні (менінгіт, енцефаліт, абсцес).
Стати причиною розвитку старечого недоумства може хронічний алкоголізм, у цьому випадку необхідно лікувати основне захворювання, як патогенетичний фактор. Хронічні і гострі інтоксикації також беруть участь в патогенезі виникнення деменції.
Клінічні прояви
Стареча деменція проявляється характерними ознаками, перше, що потрібно робити родичам пацієнта — звернутися до лікаря. Захворювання нерідко поєднується з такими патологіями, як депресивний, обсесивно-компульсивний, маячний розлад, психози різної форми. Старечий маразм — множинний дефіцит психічних і когнітивних функцій, що визначає тактику лікування. Ведучий симптом старечого маразму — погіршення функції пам’яті. Інші ознаки:
- Розлад абстрактного мислення.
- Зниження рівня логічності суджень.
- Порушення вищих психічних функцій (праксис — здатність усвідомлено здійснювати заплановані дії, гнозис — можливість перцептивної категоризації, розпізнавання слухових, зорових і інших стимулів, самосвідомість, просторово-конструктивне сприйняття, мова).
прогностичні критерії розвитку деменції є старий вік. При цьому сенільного слабоумство не рахується нормою. Розвиток деменції корелює з органічним ураженням речовини мозку, яке часто спостерігається у пацієнтів старшої вікової групи. Як проявляється старечий маразм, залежить від етіологічних факторів, характеру перебігу патології, преморбідного фону (стан, що передує і сприяє розвитку хвороби). Характерні особливості:
- Повільне початок.
- Прогресуюче протягом від слабо виражених проявів до тотального недоумства.
- Присутність в клінічній картині неврологічних порушень різного ступеня вираженості.
- Часто сімейний анамнез (наявність родичів з подібним діагнозом).
- Вторинний характер психотичних розладів.
Яскравий, постійний симптоми старечого недоумства — стійке погіршення пам’яті. На початкових етапах хвороби труднощі виникають переважно при запам’ятовуванні нового матеріалу. Людина стає забудькуватим, неточно чи неповно відтворює події, що відбулися в недавньому минулому. Легка форма дісмнезіі (розлад пам’яті) перешкоджає соціальної адаптації, проте не обумовлює залежність від сторонньої допомоги.
При помірній формі дісмнезіі запам’ятовування нової інформації стає майже неможливим. Вивчений матеріал затримується в пам’яті короткий період часу. Відтворення подій поточного життя утруднено. Події минулого поступово втрачають чіткість і виразність, пацієнт починає забувати окремі фрагменти давньої давнини.
При важкій формі дісмнезіі спогади носять фрагментарний характер, втрачається тимчасова послідовність. На цьому етапі в числі провідних ознак маразму у літніх жінок і чоловіків варто відзначити перцептивні порушення — страждає сприйняття стимулів, що надходять із зовнішнього світу.
Пацієнт не впізнає своїх рідних, не може розпізнати предмети побуту, навіть перебуваючи в звичній обстановці, наприклад, у себе вдома. Основні симптоми старечого маразму у чоловіків і жінок включають зниження інтелекту, погіршення концентрації уваги, розлад вищих психічних функцій, додаткові ознаки:
- Зміна особистості.
- Поведінкові порушення (необгрунтована агресія, розгальмування поведінки).
- Зміна настрою (дисфорія — погіршення настрою, ейфорія — підвищений настрій).
- Бред, порушення сприйняття.
- Погіршення функції концентрації уваги.
Обов’язковий діагностичний критерій — погіршення інтелектуально-розумової діяльності. Мислення характеризується замедленностью. У розумових процесах домінує конкретно-ситуаційний компонент. Хворий втрачає здатність абстрагуватися від конкретних умов і обставин, у нього відсутня уява, просторове, абстрактне мислення.
Він відчуває труднощі при формуванні абстрактних понять, пізніше при усвідомленні найпростіших концепцій і уявлень. Судження нелогічні, непослідовні, поверхневі. В результаті старі не можуть впоратися з елементарними побутовими проблемами. Зниження концентрації уваги проявляється скороченням кількості об’єктів, які одночасно утримуються в свідомості в рамках цілеспрямованої діяльності.
Клінічні прояви істотно варіюються у різних хворих і у одного пацієнта в різні періоди перебігу хвороби. Поширення хвороби Альцгеймера призвело до збільшення кількості випадків пресенільной деменції, яка обумовлена атрофічнимизмінами в мозковій речовині. Клінічні прояви корелюють з локалізацією пошкодженої ділянки мозку.
Наприклад, переважне пошкодження лобових відділів супроводжується такими порушеннями, як погіршення концентрації уваги і абстрактно-логічного мислення, ослаблення контролю потягів, розлад моторних функцій. Залучення в патологічний процес верхніх сегментів лобової частки асоціюється з домінуванням в клінічній картині таких симптомів, як апатія і депресія.
Масштабне ураження нервової тканини в орбітальних зонах призводить до появи ознак — розгальмування в поведінці, імпульсивність, риси, властиві психопатії (зниження рівня емпатії, безпричинний гнів, егоцентризм, бездушність). При локалізації патологічного вогнища в скроневій зоні в клінічній картині переважають афективні розлади, порушення функції пам’яті, зміна особистості.
Для недоумства типу Альцгеймера типова зорово-просторова дисфункція. Пацієнт втрачає здатність орієнтуватися в просторі. Він не може повернутися додому, якщо виходить за межі житла. Всередині приміщення плутається в розташуванні кімнат. Хворий відчуває труднощі при здійсненні дій, що вимагають просторової орієнтації (малювання, написання тексту, надягання одягу).
Конструктивна апраксія проявляється втратою здатності копіювати геометричні фігури і зображення. Погіршення зорово-гностичної функції супроводжується порушенням пізнавання осіб знайомих людей і звичних предметів побуту. Пошкодження мозкової речовини в зоні сильвиевой борозни призводить до мовної дисфункції. Пацієнт забуває слова, паралельно страждають функції читання і письма.
Деменція лобно-скроневої форми переважно проявляється поведінковими розладами, зміною особистості. Характер персони з плином часу змінюється до невпізнання. Людина втрачає здатність виконувати прості побутові завдання. Паралельно виявляються ознаки: апатія, депресія, повна відсутність ініціативи. Мова стає бідною, словниковий запас суттєво скорочується.
На пізніх етапах розвивається ехолалія (неконтрольоване повторення слів чужої мови) і мовні персевераціі (стійке повторення певних слів і фраз). Підкіркова форма чаші розвивається на тлі нейродегенеративних змін у тканинах мозку, наприклад, при хворобі Паркінсона. У хворих з подкорковой формою відбувається уповільнення психічної діяльності, втрата пластичності психічних процесів.
Інший характерна ознака подкорковой форми — виражений неврологічний дефіцит, який проявляється гіперкінезами (неконтрольована рухова активність), акинезией (скорочення обсягу і швидкості рухів), окоруховими розладами, тремором (тремтіння кінцівок, голови).
Діагностика
Основне завдання диференціальної діагностики — розмежувати сенільний деменції від станів, що супроводжуються схожою симптоматикою. У їх числі зміна рівня свідомості (делірій), когнітивні розлади легкої форми (наприклад, афазія — втрата мови на тлі пошкодження мовних центрів мозку), амнестичний синдром (розлад пам’яті на події сьогодення при збереженні спогадів з минулого).
При прогресуванні когнітивного дефіциту проводиться інструментальне обстеження — КТ, МРТ, в ході якого виявляються порушення — пухлинні процеси, гідроцефалія, патології судин і погіршення кровопостачання мозкової тканини. При наявності атрофічних змін в мозковій речовині в сукупності з погіршенням когнітивних здібностей, ставлять діагноз — хвороба Альцгеймера.
Лабораторні аналізи показує концентрацію глюкози, холестерину та інших речовин, що дозволяє поставити діагноз гіпотиреоз, анемія. Спеціальні тести допомагають визначати рівень зниження пам’яті та когнітивних функцій. Слід враховувати, що когнітивний дефіцит може розвиватися на тлі побічних ефектів лікарської терапії, яка проводиться в рамках лікування соматичних хвороб хронічного перебігу.
Лікування
Повністю вилікувати сенільний деменція неможливо. Основна мета лікування старечого недоумства — уповільнення прогресування захворювання і зменшення вираженості проявів. Щоб вилікувати захворювання, застосовують фармакологічні та психосоціальні методи. Лікування старечого маразму орієнтоване на провідні симптоми.
Інгібітори ацетилхолінестерази (Галантамін, Ривастигмін, Донепезил) — препарати, які застосовуються для корекції когнітивного дефіциту, особливо обумовленого хворобою Альцгеймера. Щоб боротися з деменцією у людей похилого віку, призначають такі препарати, як вітаміни (групи B, E), інгібітор моноаміноксидази Селегилин (антиоксидантну, нейропротекторну дію), коректори мозкового кровотоку, ноотропні засоби (Церебролізин, Гінкго білоба).
при судинній формі проводиться лікування артеріальної гіпертензії, яка є фактором ризику розвитку недоумства. Як лікувати старечий маразм, розповість лікар. Програма терапії підбирається індивідуально. Догляд за літніми людьми полягає в наданні допомоги при прийомі їжі, одяганні, під час гігієнічних процедур, при виконанні поточних побутових завдань. Родичам хворого нерідко доводиться роками доглядати за ним.
Прогноз
Маразм частіше діагностується у пацієнтів у віці старше 60 років, прогноз, скільки проживе хворий після постановки діагнозу, складається індивідуально. Хворі потребують догляду та спостереженні. Контроль поведінки необхідний, щоб запобігти вчиненню небезпечних вчинків, які можуть загрожувати здоров’ю хворого і оточуючих.
Пацієнти часто забувають вимкнути газ, електричні прилади, що може стати причиною пожежі. Тривалість життя істотно варіюється, частіше складає близько 8-10 років від моменту появи перших ознак. Скільки живуть конкретні хворі залежить від форми деменції, масштабів пошкодження мозкової речовини, швидкості прогресування захворювання, якості лікування та організованого догляду.
Старечий маразм — хвороба, зумовлена процесами природного старіння і несприятливими зовнішніми впливами, перше, що потрібно робити родичам при появі дебютних ознак когнітивного дефіциту — звернутися до лікаря.