Головний мозок

Клонические і тонічні судоми: що це, причини, різниця

Клонические судоми — різновид судомних нападів, яка характеризується швидкою зміною періодів скорочення і релаксації м’язів. Напади частіше супроводжуються неконтрольованої моторною активністю, рідше в клінічній картині домінує затьмарення або втрата свідомості. Хворий втрачає контакт з навколишнім світом, пізніше не може згадати подробиці події. Статистика показує, близько 2% людей відчували клонічні або тонічні судоми. У 65% випадків епізод був поодиноким, у 35% пацієнтів спостерігалися повторні напади.

Зміст

  • 1 Характеристика
  • 2 Причини виникнення
  • 3 Клінічні прояви
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування
  • 6 Прогноз

Характеристика

Судомний напад відображає патологічну електричну активність на окремих ділянках мозкових структур, що призводить до порушення функцій мозку. Повторні судомні напади свідчать про розвиток епілепсії — захворювання хронічного перебігу. При епілепсії кількість епізодів, які не пов’язані з провокуючими факторами (минущі стресові впливу) — більше 2, інтервал між окремими епізодами — більше 24 годин.

Єдина судома не відноситься до епілептичних припадків, при яких обов’язкова наявність повторних епізодів. Характер судом визначає їх вид. Клонічні судоми — це такий припадок, який характеризується безперервними, ритмічними (з періодами підвищення м’язового тонусу і релаксації) м’язовими скороченнями, що зовні нагадує сіпання частин тулуба і голови.

Головна відмінність між тонічними і клонічними судомами — характер м’язових скорочень. Різниця між клоническими і тонічними судомами полягає в тому, що в другому випадку замість ритмічного посмикування відбувається стійкий м’язовий спазм. Для атонической форми типово значне ослаблення м’язового тонусу. Миоклонические тип судом характеризується ритмічним сіпанням м’язів без одночасної ригідності — заціпеніння, затвердіння, як при клонической формі.

Клонические напади бувають идиопатические (первинна форма) і вторинні (симптоматичні), обумовлені первинною патологією — пухлиною з локалізацією в мозковому речовині, мальформації та іншими аномаліями формування судинного русла, вогнищами інфаркту мозку. Симптоматична епілепсія часто діагностується у новонароджених дітей і літніх людей. У другому випадку патологія частіше пов’язана з пухлинними процесами і порушенням мозкового кровотоку, що протікає в гострій формі. Критерії нападу:

  1. Зміна рівня свідомості (затьмарення, втрата).
  2. Сенсорні розлади (порушення сприйняття зорових, слухових, тактильних стимулів, порушення шкірної чутливості — відчуття печіння, поколювання) .
  3. Рухові порушення осередкової локалізації, обумовлені неконтрольованим скороченням м’язів обличчя і тулуба.
  4. Конвульсії (генералізовані судоми, що зачіпають м’язи всього тіла).

Діагноз ставлять на підставі клінічних проявів і за результатами лабораторних досліджень, інструментального обстеження (нейровізуалізація — КТ, МРТ, електроенцефалографія). Поодинокі напади зазвичай спровоковані захворюванням або зовнішнім подразником, що минає типу (інфекції ЦНС, порушення метаболізму, серцево-судинні захворювання, прийом ліків, які індукують подібні побічні ефекти). У новонароджених дітей часто відбуваються напади на тлі підвищення показників температури тіла (фебрильні судоми).

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Причини і наслідки субдуральної гематоми головного мозку

Розрізняють фокальні (вогнищеві) і генералізовані (поширені по всьому тілу) види судом у дорослих і дітей. Класифікація судом передбачає виділення форм з моторним і немоторних початком. Клоніко-тонічні судоми — це так званий великий припадок. Горметонія — короткі напади, які характеризуються м’язовими спазмами по тоническому типу. Горметонические судоми — приступообразное підвищення тонусу мускулатури, переважно в кінцівках, що призводить до їх неконтрольованого переміщення.

Генералізовані тоніко-клонічні напади відбуваються внаслідок надмірного збудження нейронів, патологічної електричної активності мозкових структур, розташованих в обох півкулях. При такій формі частіше пацієнт втрачає свідомість, спостерігається неконтрольована рухова активність в обох половинах тулуба. Якщо напади відбуваються безперервно, мова йде про епілептичному статусі.

Причини виникнення

Спровокувати розвиток судомних нападів можуть патології і стану — черепно-мозкові травми в анамнезі, неврологічні захворювання, вживання наркотичних препаратів або їх скасування, зловживання алкогольними напоями. Важливу роль в патогенезі грає спадкова схильність. У більшості випадків при ідіопатичною формі у пацієнтів виявляються родичі, які страждають від подібної патології. Причини клонических і тонічнихсудом корелюють з віком пацієнта:

  • Діти до 2 років. Лихоманка, вроджені аномалії формування мозкових структур, родові травми, порушення процесів метаболізму.
  • Діти в віковий період 2-14 років. Найчастіше виявляється ідіопатична форма епілепсії.
  • Дорослі до 65 років. Пухлинні процеси з локалізацією в нервовій тканині, інсульт, черепно-мозкові травми, абстинентний синдром, пов’язаний зі скасуванням алкоголю або наркотичних засобів.
  • Дорослі старше 65 років. Пухлинні процеси з локалізацією в тканинах мозку, інсульт.

При рефлекторної формі епілепсії припадки виникають в результаті провокуючих чинників — спалах світла, певні звуки, відеоматеріали з миготять кадрами, відеоігри. Безсоння, дефіцит сну знижують поріг готовності до судом. Судомні напади можуть розвинутися внаслідок недотримання дозування і частоти прийому протисудомних препаратів.

Клінічні прояви

Тоніко-клонічні судоми — це форма нападу, коли в продромальний період може виникати аура, що в деяких випадках дозволяє передбачати близькість чергового епізоду. Основні компоненти аури — порушення чутливості, психічні, вегетативні розлади (відчуття страху, відчуття дискомфорту в епігастральній ділянці висхідного типу, поява неприємного запаху, відчуття поколювання, печіння в області шкірних покривів).

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Синдром Гієна-Барре: що це за хвороба

У більшості випадків напад мимовільно завершується після закінчення 1-2 хвилин. При клонічних судомах відбувається неконтрольоване скорочення і розслаблення мускулатури, при цьому спостерігається швидка зміна фази спазму і фази релаксації. Білатеральні (двосторонні) тоніко-клонічні напади частіше завершуються постіктальном (розвиваються після нападу) станом, коли пацієнт глибоко засинає або у нього знижується рівень свідомості.

В постіктальном період можуть виникнути симптоми — головний біль, болі в м’язах , які спостерігаються протягом декількох хвилин або годин. Іноді клонічні або тонічні судоми призводять до розвитку паралічу Тодда (слабкість м’язів кінцівок транзисторного типу на стороні протилежній розташуванню вогнища епілептичної активності в головному мозку).

Параліч Тодда свідчить про виснаженні центральної нервової системи. У більшості пацієнтів відсутні патологічні прояви в період між судорожними епізодами. Погіршення неврологічного статусу частіше обумовлено первинним захворюванням, що спровокував напади. Тонічний спазм типовий для дітей, зазвичай виникає в період сну. Стійкий спазм аксіальних (осьових) м’язів виникає різко, спонтанно або поступово.

Потім судомні скорочення можуть поширитися на проксимальні (розташовані ближче до тулуба) відділи кінцівок. При цьому зазвичай спостерігається напруга шийної мускулатури. Тривалість тонічних нападів зазвичай становить 10-15 секунд. Якщо тривалість нападу збільшується, після тонічного спазму нерідко виникає клоническая фаза, коли тулуб і кінцівки починають сіпатися.

Клонические судоми частіше спостерігаються у новонароджених дітей, проявляються сіпанням, вздрагиванием кінцівок. У патологічний процес втягується мускулатура обличчя, шиї, тулуба, що призводить до мимовільного борсання всього тіла. Тоніко-клоническая форма зустрічається набагато частіше, ніж клоническая. Тоніко-клонічні судоми бувають генералізованими і фокальними білатеральним.

Початок ГТКП (клонико-тонічного нападу генералізованого типу) збігається з мимовільним криком, після чого пацієнт втрачає свідомість і падає внаслідок тонічного спазму мускулатури. Після тонічної фази розвивається клоническая, коли окремі частини тулуба і кінцівок починають ритмічно сіпатися внаслідок швидкого неконтрольованого скорочення і подальшої релаксації м’язів.

В ході нападу зазвичай спостерігаються прояви — піна, слинотеча з рота, мимовільне сечовипускання, нетримання калу. При посмикуваннях і м’язових скороченнях в зоні голови пацієнти часто прикушують мову, щоки, м’які тканини ротової порожнини. Тривалість ГТКП зазвичай становить 1-2 хвилини. Для цієї форми судомних нападів не характерно поява яка випереджає напад аури.

Тоніко-клонічні напади з фокальним початком і подальшим білатеральним поширенням відбуваються при збереженні свідомості або на тлі його втрати. Фокальні форми характеризуються руховими, психомоторними порушеннями, розладом чутливості, проходять без втрати свідомості. При фокальній билатеральной формі фокальний припадок трансформується в генералізований.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Екзема на ногах - причини і лікування, фото початковій стадії

Діагностика

Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу та клінічної картини. При зборі анамнезу уточнюються такі відомості, як тривалість нападу, частота епізодів, тривалість періодів між нападами, наявність аури і провокуючих чинників, наявність постіктальном проявів. Якщо напад відбувається вперше, проводиться лабораторне та інструментальне обстеження (нейровізуалізація, електроенцефалографія).

Лікування

Основні напрямки терапії — усунення причин виникнення клонічних і тонічних нападів, призначення антиконвульсантів (протисудомні препарати) , хірургічне втручання (у випадках, коли фармацевтична корекція неефективна). Перша допомога при тоніко-клонічні напади генералізованого типу:

  1. Послабити предмети одягу, що здавлюють шию.
  2. Підкласти під голову хворого подушку, щоб уникнути механічних пошкоджень черепа і мозку.
  3. Повернути хворого на бік, щоб уникнути аспірації (потрапляння сторонніх предметів — слизу, рідини, залишків їжі, в дихальні шляхи).

Лікарі не рекомендують намагатися запобігти прікусиваніе мови або м’яких тканин ротової порожнини — при цьому людина, що надає допомогу, може отримати травму. Також підвищується ймовірність пошкодження зубів пацієнта. Хворим показаний повна відмова від вживання алкоголю і водіння автомобіля. Також слід відмовитися від діяльності, пов’язаної з ризиком (робота з електроінструментами, на конвеєрі) — в разі виникнення припадку можливі травми.

В 10-20% випадків патологія не піддається фармацевтичної корекції, що обумовлює необхідність хірургічного лікування. В ході операції видаляють ділянку мозкової тканини, що провокує епілептичну активність. Альтернативний метод лікування — електростимуляція ділянки блукаючого нерва за допомогою імплантованого медичного пристрою.

Прогноз

Коректна терапія призводить до зменшення кількості нападів у 35% пацієнтів, у 35% хворих напади припиняються. На тлі адекватної терапії зменшуються симптоматики. Сприйнятливість до фармацевтичної корекції обумовлює високу ймовірність припинення нападів після скасування (завершення) лікування.

В 60% випадків хворі можуть не брати протисудомні препарати після завершення курсу терапії. Чи правомірно говорити про повне усунення нападів, якщо вони не виконують впродовж 10 років, причому останні 5 років пацієнт обходиться без протисудомних препаратів.

Клонические судоми характеризуються чергуються періодами скорочення і релаксації м’язів, що зовні виглядає, як сіпання окремих ділянок або всього тіла. Коректне лікування у третини пацієнтів призводить до позбавлення від нападів.

Схожі статті

Гіпоксія головного мозку: ознаки кисневого голодування і лікування

Marina

Гімнастика від хропіння

Alex

Препарати при хворобі Паркінсона

Pasha

Голова важка і тисне: причини, як позбутися

Sasha

Капа проти хропіння

Lamaxima

Як прибрати негативні установки з підсвідомості

Sasha

Як лікувати нервовий тик у дитини

Bobby

Симптоми і лікування аутоімунного енцефаліту

Alfonso

Імовірність повторного інсульту

Tanya

Залишити коментар