Головний мозок

Що таке сенільний деменція

Сенільна деменція відображає наявність когнітивного дефіциту, який виникає у літніх пацієнтів на тлі захворювань, які обумовлюють дисфункцію мозку. При легких формах течії патологія проявляється розладом пам’яті і розумової діяльності, при важких — повною втратою здатності до самообслуговування, різким погіршенням навичок узагальнення та регуляції довільної, цілеспрямованої діяльності. Погіршення когнітивних функцій — поширена скарга пацієнтів лікарів-неврологів.

Зміст

  • 1 Характеристика
  • 2 Причини виникнення
  • 3 Клінічні прояви
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування

Характеристика

Сенільна деменція — це таке захворювання, яке характеризується стійким або мало оборотним погіршенням когнітивних функцій, що негативно позначається на соціальній адаптації та якості життя хворого. Коли зниження когнітивних здібностей досягає рівня деменції, захворювання проявляється типовими ознаками, в числі основних проявів виділяється залежність від сторонньої допомоги і догляду.

На пізніх стадіях перебігу хворий втрачає здатність виконувати звичні побутові завдання і дії, стає несамостійним, потребує в постійному сторонньому нагляді і опіці. Сенільного недоумство розвивається на тлі основного захворювання (хвороба Альцгеймера, судинні патології), що провокує когнітивний дефіцит. Когнітивний резерв — поняття, взаємозалежне з рівнем інтелекту людини і ступенем тренованості мозку.

Дослідження показують, високий інтелектуальний рівень поряд з регулярними тренуваннями когнітивних здібностей протягом життя уповільнюють швидкість розвитку недоумства. У пацієнтів, які займалися розумовою працею, утворюються додаткові синаптичні зв’язки, розширюється нейрональная мережу, в процес розумової діяльності залучаються нові групи нейронів.

Виділяють ступінь вираженості порушень — легку, помірну, важку. При легкій формі незначно погіршуються пам’ять і навички концентрації уваги. При важкій формі хворий втрачає здатність самостійно доглядати за собою — вмиватися, одягатися, приймати їжу. Виразність когнітивного дефіциту корелює зі ступенем дезадаптації хворого.

Ознаки недоумства відображають порушення таких видів діяльності, як пам’ять, гнозис (впізнавання, здатність розрізняти і інтегрувати слухові, зорові, тактильні, нюхові стимули, що надходять із зовнішнього середовища), мова, інтелект, праксис (здатність до цілеспрямованої рухової активності, вміння планувати і виконувати поетапні дії в рамках загальної масштабного завдання). Причому порушення спостерігаються в стані ясного свідомості внаслідок пошкодження речовини головного мозку органічного генезу.

Причини виникнення

Слабоумство — це когнітивний дефіцит, який розвивається як наслідок хвороби, що порушує функції головного мозку, в випадку вираженості проявів називається деменція. Виділяють форми, які розвиваються на тлі хвороби Альцгеймера, тілець Леві і судинних патологій, наприклад, атеросклерозу судин, що живлять головний мозок. При змішаній формі в патогенезі одночасно беруть участь пошкодження судин і нейродегенеративні процеси.

В 35-50% випадків причини деменції взаємопов’язані з хворобою Альцгеймера. Захворювання характеризується накопиченням в тканинах мозку білкових з’єднань амілоїдного типу, що призводить до утворення амілоїдних бляшок. Формування бляшок обумовлено зміною механізму руйнування попередника білка-амілоїду. Зміни обумовлені неправильним будовою білка, порушенням функцій ферментів, які беруть участь в катаболизме. Фактори, що провокують акумуляцію амілоїду:

  1. Підвищена концентрація ацетилхоліну в нервовій тканині.
  2. Збільшення активності ферментів БУТИРИЛХОЛІНЕСТЕРАЗИ, ацетилхолінестерази, які беруть участь в процесах продукції і розпаду ацетилхоліну.
  3. Пошкодження медіобазальних (розташованих ближче до серединної площини) ділянок лобової кори, де спостерігається висока концентрація ацетилхоліну.
  4. Генетична схильність.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Біохімія синтезу адреналіну

Нейродегенеративні процеси прогресують, охоплюючи інші відділи мозку — скроневу, тім’яну, область потилиці. Типове перебіг хвороби Альцгеймера передбачає поразку передніх ділянок мозкової тканини на пізніх етапах. Пошкодження тканин лобових ділянок пов’язане з появою виражених симптомів сенільний деменції, зокрема, поведінкових розладів.

Судинна деменція діагностується в 15% випадків всіх видів когнітивних порушень. У числі причин цієї форми слабоумства — атеросклероз, атеротромбоз церебральних артерій, кардіоемболія (відрив тромбу з системи серця), порушення співвідношення між кількістю надходить артеріальної крові і зменшення венозної. Фактори, що провокують порушення церебрального кровотоку, що викликають процеси гіпоксії і ішемії:

  1. Гіперхолестеринемія (підвищена концентрація холестерину в крові).
  2. Підвищення концентрації глюкози в крові (цукровий діабет в анамнезі) .
  3. Артеріальна гіпертензія в анамнезі.
  4. Гіподинамія (мала рухова активність).
  5. Надмірна вага.
  6. Черепно-мозкові травми в анамнезі .

Знижений інтелектуальний потенціал, хорошу освіту або його відсутність, сфера професійної діяльності, не пов’язана з розумовими навантаженнями — фактори, які сприяють розвитку недоумства. Часто причини слабоумства пов’язані з утворенням тілець Леві — патологічних білкових фракцій убіквітину всередині нейронів. Деменція, обумовлена ​​тільцями Леві, переважно діагностується у чоловіків і жінок у віці старше 70 років.

нейродегенеративних захворювань характеризується масовою загибеллю нейронів, що знаходяться в коркових відділах мозку. При слабоумстві, пов’язаному з появою тілець Леві, відбувається пошкодження всіх ділянок кіркових і підкіркових структур. У патогенезі виникнення галюцинацій при слабоумстві на тлі появи тілець Леві лежить ацетилхолинергический дефіцит. Прогестеронові слабоумство виникає як наслідок порушення гормонального балансу у жінок в період вагітності.

Клінічні прояви

Слабоумство — це така патологія, яка в літньому віці виникає в результаті органічного пошкодження тканин мозку, що визначає, які його ознаки. На ранніх етапах розвитку деменції, обумовленої хворобою Альцгеймера, домінують порушення пам’яті. Ступінь погіршення функції пам’яті корелює з об’ємом пошкодження нервової тканини в області гіпокампу і лобової кори.

При формі старечої деменції, обумовленої наявністю тілець Леві, симптоми погіршення когнітивних функцій доповнюються такими ознаками, як паркінсонізм (переважно брадикинезия) і зорові галюцинації. Ознаки деменції, пов’язаної з появою тілець Леві, відрізняються нестійкістю. Виразність когнітивного дефіциту може змінюватися протягом дня або в рамках більш тривалого періоду (тиждень, місяць).

Слабоумство, обумовлене присутністю в нервових клітинах тілець Леві, проявляється такими ознаками, як уповільнення психічних процесів, зниження здатності до підтримання цілеспрямованого уваги. Паралельно виявляються візуально-просторові розлади, які виявляються в ході нейропсихологічного тестування з використанням зорових образів.

Виснаження психічної функції помітно на початкових стадіях захворювання, що можна визначити по зниженню розумової працездатності. Безперервне, інтенсивне виконання розумової роботи призводить до прогресуючого погіршення її результатів. Пацієнт може заснути, виконуючи нейропсихологический тест. В рамках загальної клінічної картини порушення пам’яті виражені менше, ніж при хворобі Альцгеймера.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Що робити, якщо забиті судини головного мозку

В структурі паркінсонізму брадикинезия (уповільнення, скорочення обсягу рухової активності) переважає над м’язовою ригідністю. Тремор нерідко відсутня або слабко виражений. Рухова дисфункція зачіпає переважно нижні кінцівки, проявляється симетрично. Постуральні порушення (неможливість утримувати рівновагу, перебувати в заданій позі) розвиваються на початкових стадіях, частіше протягом 1 року, що відбувається значно раніше, ніж при хворобі Паркінсона.

Характерна ознака старечого недоумства на тлі появи тілець Леві у дорослих — виражене порушення ходи, причому цей симптом обумовлений в однаковій мірі моторної дисфункцією і когнітивним дефіцитом. Зорові галюцинації яскраво позначені, відрізняються наявністю деталей і чітких обрисів. На початку захворювання галюцинації нагадують ілюзорні уявлення.

Виникнення галюцинацій пов’язане зі зниженням рівня активації спрямованого уваги, розладом чергування циклів сну і неспання. Після завершення періоду галюцинацій хворий повністю забуває зміст побаченого. Прийом препаратів, які викликають зниження концентрації уваги і уповільнюють психічну активність, посилює вираженість галюцинацій.

Важливий клінічний ознака починається деменції на тлі освіти тілець Леві — вегетативна недостатність. Збої в роботі вегетативного відділу нервової системи проявляються ортостатичну гіпотензію — різким зниженням показників артеріального тиску при прийнятті пацієнтом вертикального положення. Судинні форми слабоумства відрізняються полиморфной, різноманітної клінічної картиною.

Якщо недоумство розвивається на тлі мультиінфарктна пошкодження речовини мозку, зазвичай відбувається ступеневу прогресування симптомів. Когнітивний дефіцит часто виникає після перенесеного інсульту у випадках, коли відбувається пошкодження мозкових структур (базальні ганглії, гіпокамп, стовбур, лобові ділянки, таламус), відповідальних за когнітивні функції. Перші ознаки деменції у жінки і чоловіків часто включають прояви депресії:

  • Хронічна втома.
  • Підвищена стомлюваність.
  • Дисфория (зниження настрою).
  • Надлишкова самокритика, гіпертрофоване почуття провини.
  • Розлад сну.

В літньому віці слабоумство нерідко виникає як наслідок церебральної гіпоперфузії (слабка циркуляція, погіршення проходження крові крізь паренхіму мозку). В цьому випадку симптоматика явно виражена в перші години після пробудження. Хворий прокидається з відчуттям дереалізації (порушення сприйняття дійсності).

У нього поплутано свідомість, він не може відрізнити реальність від сну. Нерідко в ці години спостерігається стан збудження, ажитації. Деменція, яка виникає на тлі хвороб церебральних судин, в обивательському середовищі носить назву маразм, її перші симптоми включають уповільнення розумової діяльності, при цьому спостерігаються ознаки:

  1. Погіршення швидкості мови.
  2. Повільне реагування на чужі фрази і інші зовнішні стимули.
  3. Імпульсивність вчинків.
  4. Інертність, байдужість до навколишньої дійсності.
  5. Труднощі в опануванні новими навичками, освоєнні незнайомої програми дій.

Навіть на ранніх етапах наступаючої судинної деменції в клінічній картині явно простежуються поведінкові розлади. Неврологічні симптоми відображають порушення лобно-підкіркових зв’язків, виявляються апраксией (порушення складної рухової активності при збереженні здатності до здійснення елементарних рухів) ходьби, порушенням стійкості, що призводить до падінь.

Нерідко клінічна картина доповнюється дисфазія (утруднення мови) , порушенням видільних функцій (нетримання сечі), хапальний рефлексами і псевдобульбарним синдромом з дизартрією (порушення іннервації мовного апарату), дисфагією (розлад функції ковтання) і дисфонией (зниження сили і звучності голосу).

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Що таке екзема - фото, симптоми і лікування у дорослих

Діагностика

Діагноз слабоумство ставлять на підставі даних анамнезу, клінічних проявів, за результатами інструментального обстеження. При постановці діагнозу враховують індивідуальні особливості людини, зокрема, інтелектуальний рівень до розвитку захворювання. Чи правомірно говорити про наявність старечого недоумства, якщо спостерігається погіршення когнітивних функцій у порівнянні з попереднім рівнем інтелекту і пам’яті.

Когнітивний зниження, яке відрізняється від індивідуальної норми, виявляється в ході нейропсихологічного тестування. При легких формах спостерігаються поодинокі помилки, які не призводять до суттєвого погіршення адаптації. При помірних формах перебігу пацієнтові доводиться докладати більше зусиль, витрачати більше часу на виконання звичних побутових і професійних завдань.

Наприклад, хворі щодня записують список справ, які потрібно зробити. Щоб знайти потрібні речі, їм потрібно більше часу. Опитування хворого допомагає з’ясувати ступінь його незалежності від сторонньої допомоги. При збереженні самостійності доречно говорити про помірній формі. При важких когнітивних порушеннях виділяють монофункціональних і поліфункціональні форми.

В першому випадку ознаки старечої деменції зачіпають переважно поодинокі процеси — ізольована мовна дисфункція (після інсульту або в формі первинної афазії прогресуючого перебігу), ізольоване погіршення функції пам’яті (синдром Корсакова ). Нейропсихологічне тестування проводиться в умовах ясного свідомості.

Нейровізуалізація (МРТ, КТ) при хворобі Альцгеймера показує атрофічні зміни в нервовій тканині переважно в скроневій зоні, а також наявність амілоїдних бляшок. Лабораторні дослідження показують наявність фракцій амілоїдного білка в цереброспинальной рідини. При судинних формах в ході інструментальної діагностики виявляються патології судин, ділянки інфаркту мозку.

Лікування

При підтвердженому діагнозі деменція, лікування спрямоване на усунення причин розвитку когнітивного дефіциту. Лікар виявляє потенційно оборотні стану (порушення метаболізму, нестача вітамінів групи B, інтоксикації, збої в роботі ендокринної системи), що провокують розвиток недоумства, з метою їх подальшої корекції. Усунення окремих компонентом патогенезу сприяє поліпшенню самопочуття і адаптації хворого.

Когнітивні порушення корелюють з психоемоційним фоном пацієнта. При супутньої депресії когнітивний дефіцит швидко наростає, що передбачає необхідність усунення депресивних проявів. При судинних формах проводиться терапія артеріальної гіпертензії і атеросклеротичного ураження судин. Застосовують групи препаратів — коректори мозкового кровотоку і серцевого ритму, антиагреганти, антикоагулянти, антигіпертензивні засоби.

Паралельно проводяться заходи щодо нормалізації показників глюкози і холестерину. В рамках симптоматичної терапії призначають інгібітори (блокатори) ацетилхолінестерази і антагоністи (речовини, що ослабляють біологічну реакцію за допомогою зв’язування рецепторів) NMDA-рецепторів. Відмова від куріння і зловживання алкогольними напоями, збільшення обсягу щоденної рухової активності — напрямки комплексної терапії.

Інтенсивні фізичні та інтелектуальні навантаження, когнітивно-поведінкова терапія відносяться до ефективних немедикаментозних методів лікування. Велике значення має правильна організація догляду за хворими — підтримка гігієни, годування, контроль над поведінкою пацієнта, щоб уникнути отримання травм і створення потенційно небезпечних для життя ситуацій (суїцид, пожежа, удар електричним струмом).

Сенільна деменція виникає внаслідок різних причин, проявляється різноманітними симптомами. Коректна терапія уповільнює прогресування когнітивних порушень.

Схожі статті

Нарколепсія: що це за хвороба

Serega

Опитувальник Бека для оцінки депресії

Axel

Симптоми і лікування атрофії зорового нерва

Maria

Будова і функції нюхового мозку

Alfonso

Деменція і хвороба Альцгеймера: в чому різниця

elena elena

Що таке дендрит

Murcia

Синдром неспокійних ніг: як позбутися від СБН

Alex

Симптоми і лікування психогенного запаморочення

Axel

Ознаки та лікування церебрального атеросклерозу судин головного мозку

Maxim

Залишити коментар