Головний мозок

Ретробульбарний неврит: симптоми і лікування запалення очного нерва

Ретробульбарний неврит — запальний процес, який стосується волокна і оболонки очного нерва. Пошкодження очного нерва — поширена причина зорової дисфункції і сліпоти. Статистика показує, бульбарний неврит в 28% випадків призводить до часткової атрофії волокон очного нерва. Атрофічні зміни асоціюються з незворотнім зміною апарату очі і слабкозорістю. Оптичний неврит нерідко поєднується з демієлінізуючими захворюваннями, наприклад, з розсіяним склерозом, що частіше проявляється рецидивуючим перебігом запального процесу.

Зміст

  • 1 Характеристика
  • 2 причини виникнення
  • 3 Клінічні прояви
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування
  • 6 Прогноз

Характеристика

Виділяють ретробульбарную і інтрабульбарную форми невриту очного нерва в залежності від симптомів і характеру течії, що визначає тактику лікування. При інтрабульбарной формі спостерігається набряк в області диска-підстави очного нерва. При ретробульбарной формі набряк відсутній — запальний процес переважно локалізується в зоні за очним яблуком.

Класифікація передбачає виділення периферичної, аксіальної (запальний процес протікає в аксіальному пучку), трансверсальної (ураження нерва на всьому протязі) форм ретробульбарного невриту з урахуванням рівня ураження нервових закінчень очі.

Зоровий нерв — пучок нервових відгалужень, за якими передаються сигнали від органів зору в зорові аналізатори та інші структури мозку. Тканина, що утворює очний нерв — високодиференційована структура, що зумовлює підвищену чутливість до дефіциту есенціальних (життєзабезпечуючих) компонентів і впливу токсичних.

Ретробульбарний неврит — це таке захворювання, яке корелює з ослабленням імунологічних реакцій, що в свою чергу пов’язано з погіршенням кровопостачання нервових волокон, що пролягають в області очей, кисневою недостатністю і порушенням процесів метаболізму. Порушення призводять до розвитку рецидивуючого запального процесу.

Патологія частіше виявляється у дорослих людей у ​​віці 20-40 років. У переліку МКБ 10 ретробульбарний неврит представлений під кодом «H46». Невралгія (сильний біль по ходу нервових закінчень) очі нерідко передує запального процесу в області орбітального сегмента очного нерва і іноді супроводжує його.

Причини виникнення

Причини розвитку захворювання до кінця не вивчені. Ретробульбарний неврит часто виявляється у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією, що вказує на такі причини, як ослаблення імунного захисту і порушення в роботі імунної системи. У хворих, інфікованих ВІЛ, патологія асоціюється з вірусними (цитомегаловірус, вірус герпесу), бактеріальними і грибковими (криптококки) інфекціями.

Оптичний неврит часто виявляється у хворих бореліоз. Нерідко запалення очного нерва — початковий і єдиний симптом розвитку розсіяного склерозу. Присутність в клінічній картині розсіяного склерозу ретробульбарного невриту свідчить про участь в патогенезі аутоімунних порушень. Інші причини:

  1. Вірусні (частіше у дітей) і бактеріальні інфекції (менінгіт, синусити — запальні захворювання слизових оболонок носових пазух, туберкульоз, грип, ангіна).
  2. Фокальні осередки запалення (отит, тонзиліт, нефрит).
  3. Пухлинні процеси з метастазуванням в нервові закінчення органів зору.
  4. Інтоксикації фармацевтичними препаратами та хімічними речовинами (миш’як, свинець, хінін).
  5. Оптіконевроміеліт (демієлінізуюче захворювання, що характеризується ураженням переважно нервових волокон органів зору та спинного мозку).
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Що таке лакунарний інсульт

Рідко патологія асоціюється з такими хворобами, як цукровий діабет, анемія перніціозну типу, обумовлена ​​порушенням кровотворення на тлі дефіциту вітаміну B 12 . Іноді запальний процес спровокований системними аутоімунними хворобами, офтальмопатією (запалення тканин екстраокулярних, окорухових м’язів і орбітальної клітковини), травмою в області очі.

Клінічні прояви

Ранній симптом, який вказує на запалення зорового нерва — хворобливі відчуття в області очей, що частіше типово для периферичної форми. Зазвичай спостерігається ураження одного органу зору. Запальний процес в області очного нерва іноді супроводжується такими симптомами, як невралгія (сильна, раптова і болісна біль по ходу нерва) або хворобливі відчуття помірної інтенсивності, що впливає на тактику лікування.

Помірні, постійні болі зазвичай посилюються при рухової активності очних яблук. Захворювання проявляється швидким (протягом 1-2 днів) погіршенням зору (Поява скотоми центральної або прецентральной локалізації з подальшим розвитком сліпоти). Гострота зору знижується до стану відчуття світла.

Іноді при ураженні єдиного ока в ході тесту з хитним ліхтариком спостерігається такий клінічний ознака, як дефект зіниці аферентного типу. Відбувається менше звуження зіниць при направленні світлового променя від здорового ока до ушкодженого. Скарги пацієнтів:

  • Погіршення гостроти зору.
  • Розмитість, нечіткість зображення.
  • Поява сторонніх предметів, плям в поле огляду.
  • Обмеження сегмента периферичного (бічного) зору.
  • Випадання полів огляду.

При зовнішньому огляді частіше непомітні які-небудь патологічні зміни. Іноді обидві патології супроводжуються ознаками — екзофтальм (зміщення очного яблука в напрямку вперед, «витрішкуватість»), ністагм (мимовільні часті коливальні рухи, що здійснюються очним яблуком), обмеження рухливості яблука, симптоми пошкодження лицьового нерва (відсутність міміки в одній половині обличчя, пов’язане з ослабленням м’язів, неможливість закрити око призажмуріваніі через слабкість м’язів).

Один із симптомів ретробульбарного невриту, що відображає процес запалення зорового нерва — порушення адаптивної функції бачення в темній кімнаті або в нічний час. У хворого погіршується здатність бачити в темряві. Паралельно послаблюється зрачковая реакція на світловий подразник.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Сирингомієлія: що це за хвороба, ознаки, діагностика, лікування

Статистика показує, у 38% хворих з розсіяним склерозом в числі дебютних проявів діагностується ретробульбарний неврит, що нерідко взаємопов’язане з демиелинизацией очного нерва. Розсіяний склероз — нейродегенеративне захворювання, що характеризується пошкодженням миелинового шару, який покриває нервові волокна. Для патології типовий поліморфізм клінічних проявів.

Вогнища демієлінізації часто виявляються в області очних нервів, що обумовлено морфологічним будовою нервових волокон очі. Очні нерви представляють собою редуковані (спрощені) тканини головного мозку, які більше схожі будовою на провідникові структури ЦНС, ніж на спинномозкові нервові закінчення. Ретробульбарний неврит при розсіяному склерозі проявляється ознаками:

  • Різке погіршення гостроти зору частіше з ураженням одного ока, рідше (12% випадків) обох органів зору.
  • Хворобливі відчуття на орбітальному ділянці нервового закінчення.
  • Звуження полів огляду.

Хворі описують відчуття, як поява плями перед очима зазвичай в ранкові години, відразу після пробудження. Варіативно в деяких випадках спостерігається відчуття перегляду ніби через марлю.

Діагностика

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини, даних анамнезу і результатів діагностичного обстеження. Лабораторні дослідження включають аналіз крові, в тому числі біохімічний і на ревматоїдний фактор. Основні методи інструментальної діагностики:

  1. Офтальмоскопія (дослідження очного дна і диска нерва). Клінічна картина довгий час відображає нормальний стан диска-підстави зорового нерва. Через 4-5 тижнів відбувається деколорація (збліднення) ДЗН.
  2. Візометрія (визначення гостроти зору). При периферичної формі відсутні порушення центрального зору, при аксіальній — спостерігається різке погіршення центрального зору, при трансверсальної — відбувається суттєве погіршення центрального зору, аж до повної сліпоти.
  3. Дослідження сприйняття кольору (за допомогою таблиці Рабкина) з метою виявлення розлади розпізнавання колірних відтінків.
  4. Кінетична периметрія. Визначають наявність худобою (сліпі плями), звуження полів огляду, що типово для невриту. При периферичної формі відбувається нерівномірне звуження периферичних меж, при аксіальній — виявляється скотома центральної локалізації.
  5. Тонометрія. Визначають показники внутрішньоочного тиску. Підвищення показників ВГД типово для невриту, що сполучається з глаукомою.

МРТ орбіти проводиться з метою виявлення набряку або компресії очного нерва на орбітальному ділянці. МРТ структур головного мозку показує можливу причину запального процесу — ознаки інфекційного ураження (енцефаліт, менінгіт, осередки абсцесу), новоутворення або нейродегенеративне захворювання (розсіяний склероз).

Рентгенографія носових придаткових пазух і органів грудної клітки проводиться для виявлення вогнища запалення. УЗД в області очного яблука роблять для виявлення набряку в орбітальному сегменті очного нерва та виявлення патологічних процесів в склоподібному тілі. Диференціальна діагностика проводиться щодо нейропатії ішемічного генезу, токсичного пошкодження очного нерва, наприклад, на тлі куріння тютюну або алкоголізму.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Атеросклероз ознаки симптоми

Лікування

Лікування невриту, який влучив у зоровий нерв, проводиться з урахуванням форми захворювання, характеру перебігу, ступеня вираженості порушень. Фармацевтична терапія проводиться препаратами:

  1. Антибактеріальні засоби (переважно антибіотики широкого спектру дії — Цефтриаксон, Цефиксим, Ампіцилін). Призначають при встановленій бактеріальної етіології запалення.
  2. Противірусні засоби (Ацикловір). Призначають при з’ясованою вірусної етіології запального процесу.
  3. Глюкокортикостероїди (дексаметазон). Призначають для досягнення протизапального, імуномодулюючої, антиалергічного ефекту.
  4. Протизапальні засоби нестероидного типу (НПЗП — Диклофенак, Індометацин). Застосовують як альтернативний варіант при неможливості застосування глюкокортикостероїдів.
  5. Діуретики (ацетазоламід). Застосовують для усунення набряку нервової тканини в області органів зору.
  6. Антигістамінні засоби (Лоратадин). Застосовують для зменшення ступеня вираженості алергічних реакцій.

Дезинтоксикационная терапія проводиться для нейтралізації ефекту інтоксикації на тлі запального процесу, для усунення побічних явищ після прийому ліків. Паралельно проводиться вітамінотерапія та лікування препаратами, що поліпшують мікроциркуляцію і кровопостачання нервової тканини. Показники ефективності лікування ретробульбарного невриту, який влучив у зоровий нерв:

  • Поліпшення гостроти зору.
  • Відновлення адекватного сприйняття кольору.
  • Відсутність хворобливих відчуттів при рухах, що здійснюються очними яблуками.
  • Розширення меж зорового огляду.
  • зменшення кількості худобою.
  • Збільшення чіткості кордонів, зменшення гіперемії диска-підстави очного нерва.

В деяких випадках запальний процес усувається спонтанно при коректному лікуванні первинного захворювання (інфекції, розсіяний склероз). У таких випадках зорова функція зазвичай мимоволі відновлюється протягом 2-3 місяців.

Прогноз

Прогноз складається індивідуально, залежить від форми, ступеня вираженості симптомів, наявності супутніх захворювань. Зазвичай прогноз відносно сприятливий. Статистика показує, при наявності адекватного лікування в 40% випадків зорова функція повністю відновлюється.

У 55% пацієнтів виявляється часткова атрофія очного нерва і трансформація в хронічну форму захворювання. При повторної хронічній формі спостерігається поступове необоротне зміна функції зору. У 2-3% випадків відбувається повна атрофія нервового закінчення з подальшою сліпотою.

Прогноз перебігу гострої форми залежить від причинних факторів. При наявності в анамнезі первинного системного захворювання (наприклад, червоний вовчак з системним пошкодженням сполучної тканини) за даними статистики у 25% пацієнтів патологія трансформується в рецидивуючу форму.

Ретробульбарний неврит — форма запального процесу, що зачіпає очний нерв в орбітальній зоні. Зазвичай захворювання асоціюється з первинним інфекційним ураженням або демієлінізуючих захворюванням.

Схожі статті

Кіста в голові: що це таке, симптоми, лікування

Marina

Операція при епілепсії

Tanya

Анатомія і функції довгастого мозку

Alex

Дуплексне дослідження судин голови та шиї

Alfonso

Вітаміни для кровообігу головного мозку

Bobby

Асиметрія і збільшення бічних шлуночків головного мозку

Axel

Пухлина головного мозку глиобластома: симптоми, стадії, як лікувати

Pasha

Як відновити мову після інсульту

Tanya

Ознаки, причини, лікування синдрому Дауна

Axel

Залишити коментар