Посттравматическая енцефалопатія — комплекс психічних, неврологічних розладів, що виникають внаслідок перенесеної травми в зоні голови. Патологія характеризується прогредієнтним (прогресуючим) плином. Черепно-мозкові травми — поширена причина розвитку неврологічного дефіциту, що призводить до втрати працездатності, інвалідизації, нерідко до летального результату.
Зміст
- 1 Характеристика
- 2 Причини виникнення
- 3 Клінічні прояви
- 4 Діагностика
- 5 Лікування
Характеристика
Посттравматическая енцефалопатія відображає порушення, що виникли в результаті механічного пошкодження речовини головного мозку. За даними статистики, пошкодження речовини головного мозку і кісток черепа становлять понад 30% випадків в структурі всіх травм. Виділяють клінічні форми наслідків перенесеної ЧМТ:
- Тканинні (пов’язані з пошкодженням речовини мозку і черепних кісток).
- лікворна (пов’язані з порушенням в роботі лікворної системи).
- Судинні (пов’язані з порушенням діяльності церебральної кровоносної системи).
Найчастіше в клінічній картині поєднуються ознаки тканинних і судинних патологій, а також симптоми порушення циркуляції цереброспінальної рідини. При виборі тактики лікування важливо визначити провідні симптоми. Травматична енцефалопатія — часто зустрічається в клінічній практиці наслідок травми головного мозку і структур черепа. Травматизм — 3-тя після серцево-судинних і онкологічних хвороб причина смертності населення.
Статистика показує, в Росії близько 30 тисяч чоловік щорічно гинуть в результаті автомобільних катастроф. У 50% випадків причиною смерті стають пошкодження черепних кісток і мозкової речовини. Поширеність ЧМТ становить близько 1-5 випадків на 1 тисячу осіб щорічно. Хворі з когнітивною дисфункцією посттравматичного генезу обмежені в повсякденному активності і професійної діяльності, нерідко вимагають багаторічного стороннього догляду.
В залежності від ступеня вираженості симптомів виділяють ступеня посттравматичної енцефалопатії — 1-ю, 2-ю, 3-ю. Посттравматическая енцефалопатія — прогресуюче нейродегенеративне захворювання, представлене в МКБ 10 під кодом «T90» (наслідки травм голови). Іноді травматичну хворобу головного мозку відносять в переліку МКБ 10 до розділу «G93» (інші ураження головного мозку, в тому числі енцефалопатії неуточненими генезу — розділ «G93.4»).
Причини виникнення
Посттравматическая енцефалопатія — це така патологія головного мозку, яка виникає внаслідок перенесеної травми черепа, що обумовлює пошкодження кісткових структур і нервової тканини. Статистика показує, кількість випадків черепно-мозкових країн неухильно зростає (за даними ВООЗ на 2% щорічно), чому сприяють фактори:
- Зростання автомобілізації.
- Зловживання алкогольними напоями.
- Вживання наркотичних засобів.
- Несприятлива криміногенна обстановка, особливо в великих містах.
ЧМТ частіше (в 65% випадків) діагностуються у пацієнтів в віці 20-40 років, що пов’язано з високою активністю цієї групи населення. Посттравматическая хвороба — комплекс психоневрологічних порушень, які виникають в гострій стадії перебігу або у віддалений період. Причини порушення пов’язані зі структурно-морфологічними зміною нервової тканини, що корелює з атрофічними, дегенеративно-дистрофічними, спаєчними і рубцевими процесами.
Клінічні прояви
Хронічна травматична енцефалопатія (ХТЕ) — хвороба , яка характеризується поліморфізмом клінічних проявів, що обумовлено різною локалізацією патологічного вогнища і розміром ділянки пошкодженої тканини. Травматична енцефалопатія хронічного перебігу проявляється ознаками:
- Астенічний синдром. Швидка виснаженість, підвищена стомлюваність, нестійкість до додаткових навантажень, емоційна лабільність (часті перепади настрою), іпохондрія.
- Когнітивна дисфункція. Погіршення пам’яті та розумової діяльності.
- Вегетативні розлади. Перепади показників артеріального тиску, тахікардія (прискорене серцебиття), розлад терморегуляції (минуща субфебрильна лихоманка, різниця показників температури в різних відділах тіла — термоасімметрія), метаболічні порушення.
- Порушення ліквородинаміки. Посттравматическая гідроцефалія, що характеризується накопиченням цереброспинальной рідини в лікворних просторах в результаті порушення її продукції або розробці (всмоктування).
- Епілептичний синдром. Епілептичні напади зазвичай виникають протягом 1-го року після перенесеної ЧМТ.
Посттравматична головний біль хронічного перебігу — поширена скарга в рамках астенічного синдрому. Пацієнти описують характер хворобливих відчуттів, як постійні або періодичні. Головний біль може з’являтися або посилюватися під час роботи і тривалих розмов, при зміні погоди, в період їзди на автомобілі або іншому транспорті.
Іноді хворобливі відчуття в зоні голови обумовлені гідроцефалією і підвищенням показників внутрішньочерепного тиску. Простий астенічний синдром проявляється фізичної і психічної истощаемостью, зниженням ефективності інтелектуальної діяльності, розладом сну. Гіперстенічна форма астенічного синдрому проявляється ознаками:
- Підвищена нервозність, дратівливість.
- Нестійкість афектів (емоційних проявів).
- Гіперстезія (підвищена чутливість до зовнішніх стимулів ).
гіпостеніческого форма астенічного синдрому проявляється млявістю, загальної та м’язовою слабкістю, різким занепадом сил, надмірною стомлюваністю, денною сонливістю. Гіпостенічна форма частіше розвивається в гострому періоді перебігу енцефалопатії, характеризується стійкістю симптомів протягом тривалого часу. Пацієнти часто скаржаться на розлад сну, яке може проявлятися гіперсомніей (підвищена сонливість) або инсомнией (безсоння).
В структурі розлади циклу «сон-неспання» спостерігаються такі ознаки, як труднощі при засипанні, ранні пробудження вранці, парасомніі (рухові, вегетативні і поведінкові феномени, пов’язані з періодом сну, наприклад, ходіння уві сні, синдром, що виявляється занепокоєнням ніг). Вегетативна дисфункція виникає на тлі пошкодження мозкових центрів, відповідальних за вегетативну і нейрогуморальну регуляцію.
При візуальному огляді виявляються ознаки аномальної лабільності (рухливості, мобільності) вегетативного відділу нервової системи. Хворі швидко червоніють або бліднуть в ході розмови, спостерігається посилене потовиділення або надмірна сухість шкірних покривів, гіперсалівація (посилене слиновиділення) або сухість в ротовій порожнині. При травматичної хвороби головного мозку (ТБГМ) нерідко вегетативні реакції не відповідають зовнішнім впливам.
Наприклад, посилене потовиділення може спостерігатися в прохолодному приміщенні, сухість шкірних покривів — в літню спеку. Візуальний огляд показує акроціаноз (синюшність забарвлення шкіри, обумовлена недостатнім кровотоком в дрібних капілярах) в області кінцівок. Вегетативні порушення беруть участь в патогенезі виникнення у віддалений період таких захворювань, як артеріальна гіпертензія і церебральний атеросклероз, що асоціюється з підвищенням ризику розвитку інсульту. Порушення ліквородинаміки проявляється ознаками:
- Біль в зоні голови розпирала типу, що виникає переважно в ранкові години.
- Нудота, напади блювоти.
- Запаморочення, затьмарення свідомості.
- Нестійкість при ходьбі, порушення ходи.
Когнітивна дисфункція проявляється інтелектуально-мнестическими порушеннями, загальмованістю, уповільненням, малої пластичністю психічної діяльності. Хворим важко перемикатися з одного завдання на інше, вони повільно реагують на зовнішні подразники — чужу мову, зорові і слухові стимули.
У багатьох пацієнтів спостерігається вогнищева неврологічна симптоматика в залежності від локалізації ділянки пошкодженої нервової тканини. Зазвичай у 1 пацієнта виявляється одночасно кілька поєднаних синдромів захворювання, які відрізняються різним ступенем вираженості. Важливо визначити провідний синдром, щоб вибрати адекватну тактику лікування. Ступінь вираженості симптоматики збільшується у випадках, обумовлених провокуючими факторами:
- Фізичне і розумова перевтома.
- Перепади показників атмосферного тиску.
- Зміна клімату.
- Інтеркурентні (приєдналася хвороба, що ускладнює перебіг основного захворювання) патології.
- Емоційне збудження.
- Повторні епізоди ЧМТ.
- Вживання спиртних напоїв.
Психопатологічні симптоми, пов’язані з пошкодженням головного мозку, з різним ступенем вираженості спостерігаються у більшості пацієнтів з посттравматичної енцефалопатією. Залежно від тяжкості психічних відхилень виділяють порушення прикордонного і субпсіхотіческого рівня.
Прикордонні порушення представлені безпідставними страхами, підвищеною тривожністю, занепокоєнням, постійними сумнівами в фізичному здоров’ї (іпохондричний синдром), підвищеною дратівливістю, швидкою стомлюваністю (астено-невротичний синдром), нав’язливими думками і діями (обсесивно-компульсивний розлад).
Субпсіхотіческіе порушення проявляються маніакальним, депресивним, параноїчним синдромом. Дезінтеграція свідомості проявляється глобальної амнезією (втрата пам’яті), корсаковський синдромом. У важких випадках розвиваються ускладнення — агнозія (порушення зорового, слухового, тактильного сприйняття), апраксія (порушення довільної рухової активності, пов’язане з неможливістю планування дій або здійснення плану), деменція.
Діагностика
Діагноз посттравматическая енцефалопатія ставлять на підставі клінічної картини, даних анамнезу (факт перенесеної ЧМТ) і результатів обстеження. Як у випадку з постінсультной і іншими видами енцефалопатій проводиться інструментальне обстеження в форматі МРТ, КТ. Причому в віддалений період після ЧМТ результати нейровізуалізації можуть показувати відсутність явних патологічних змін в структурі головного мозку.
Для визначення ступеня когнітивних порушень проводиться патопсихологическое тестування. При наявності в клінічній картині епілептичних нападів, роблять електроенцефалографію для виявлення розташування і розмірів вогнища епілептиформні активності. При порушенні церебрального кровотоку проводиться ангіографія. Лікар призначає аналізи, які показують концентрацію глюкози і інших речовин, ступінь активності системи згортання крові.
Лікування
Терапія направлена на усунення гіпоксії мозку і стимуляцію обмінних процесів в нервовій тканині, нормалізацію емоційних проявів і вегетативної функції. Лікування посттравматичної енцефалопатії проводиться за допомогою фармацевтичних засобів:
- Ноотропні, нейропротекторні (захищають нервову тканину від пошкоджень, покращують метаболічні процеси в нервових клітинах) — Актовегін, Пірацетам, Церебролізин.
- вазоактивні (регулюють тонус судинної стінки, що впливає на показники артеріального тиску).
- Анксиолитики (усувають підвищену тривожність і занепокоєння).
- Вітаміни групи B, C.
Немедикаментозні методи лікування включають фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальну гімнастику, трудотерапию, психотерапію. Прогноз хвороби складається індивідуально, залежить від домінуючого синдрому, ступеня вираженості симптомів, сприйнятливості порушень до корекції.
Посттравматическая енцефалопатія — комплекс психоневрологічних симптомів, які виникають внаслідок перенесеної ЧМТ.