Головний мозок

Запалення спинного мозку: симптоми і лікування поперечногоміеліта

Запалення речовини спинного мозку називається поперечний мієліт. Патологія розвивається рідше, як ідіопатична форма, частіше за участю аутоімунних порушень, нейродегенеративних і інфекційних захворювань. Запальний процес охоплює біле і сіра речовина в одному або декількох прилеглих сегментах, частіше на рівні грудного відділу хребетного стовпа. Назва «поперечний» має на увазі оперізує прояв порушення чутливості на рівні сегмента пошкодженого мозкової речовини.

Зміст

  • 1 Характеристика
  • 2 Причини виникнення
  • 3 Клінічні прояви
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування
  • 6 Прогноз

Характеристика

В неврології виділяють первинну (ідіопатичну) — таку форму миелита, що не пов’язана з інфекційним ураженням, системним або аутоімунним захворюванням, і вторинну (взаємопов’язану з первинним патологічним процесом) форму. Мієліт — це хвороба, яка рідко зустрічається як самостійна форма, частіше патологія супроводжує розсіяного склерозу, що передбачає ідентичність патогенетичних механізмів і схожість симптомів.

Інфекційний мієліт зустрічається рідше, ніж асоційований з розсіяним склерозом. Інфекційна форма розвивається на тлі запального процесу, спровокованого вірусами, бактеріями, грибками. При інфекційній формі поширення інфекційного агента від первинного вогнища відбувається гематогенним шляхом.

Контактна ураження спинного мозку відбувається внаслідок епідурального (розташований між твердою оболонкою спинного мозку і окістям хребців) вогнища абсцесу або остеомієліту (гнійно-некротичний процес в кістковій тканині ) хребта. Назва швидко прогресуючого запального процесу, що зачіпає спинний мозок — гострий поперечний мієліт.

При хронічному перебігу симптоматика наростає поступово, повільно. За даними статистики, поширеність патології становить 1-4 випадки на 1 млн. Населення щорічно. Захворювання з однаковою частотою виявляється серед чоловіків і жінок. У 28% випадків діагностується у дітей. Вікові піки захворюваності — 10-19 років і 30-40 років.

Причини виникнення

Поперечний мієліт — це таке захворювання, яке часто асоціюється з демієлінізуючими і аутоімунними процесами, що зумовлює взаємозв’язок з розсіяним склерозом (пошкодження мієлінової оболонки нервових волокон мозку голови і спинного мозкової речовини) і оптікоміелітом (пошкодження мієлінової оболонки волокон очного нерва та спинного мозкової речовини).

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Ефективне лікування мігрені при вагітності

Інші патології, що провокують запальний процес в мозковій речовині хребетного стовпа — васкуліт (запалення судинних стінок, обумовлене аутоімунними порушеннями) і червоний вовчак системного типу (пошкодження сполучної тканини, в тому числі ураження дрібнокаліберних судин, що утворюють систему мікроциркуляції крові).

Причиною виникнення поперечногоміеліта, що характеризується пошкодженням речовини спинного мозку , можуть стати інфекційні ураження (частіше сифіліс, туберкульоз, мікоплазмоз, більш знь Лайма, менінгоенцефаліт вірусної етіології), інтоксикації, прийом фармацевтичних препаратів (протигрибкові, протипаразитарні засоби). Розвиток захворювання асоціюється з вживанням героїну і амфетамінів.

Механізм розвитку хвороби до кінця не вивчений. Найпоширеніша кореляція запального процесу з попереднім інфекційним захворюванням або вакцинацією дозволяє припустити участь в патогенезі аутоімунних реакцій. Запалення, що зачіпає мозкову речовину на одному або декількох ділянках, стає причиною дисфункції спинного мозку.

Клінічні прояви

Дебютні симптоми миелита, що характеризується сегментарним пошкодженням спинного мозку, частіше з’являються у віці 15- 35 років. Початкові ознаки включають парестезії (розлад шкірної чутливості), хворобливі відчуття в області спини, нижніх кінцівок, живота. Через кілька діб розвиваються парези млявого типу, які поступово (через 2 тижні) трансформуються в спастическую форму.

Основний симптом запалення спинного мозку — неврологічний дефіцит, виявляється моторної дисфункцією і розладом чутливості нижче пошкодженої ділянки мозкової тканини. Багато пацієнтів скаржаться на болі в зоні голови, шиї, спини. Гострий мієліт супроводжується відчуттям скутості в оперізує області на рівні грудної клітини або живота. Почуття обмеження рухливості наростає протягом декількох годин або діб. Паралельно виявляються симптоми:

  1. Оніміння, поколювання в області стоп і гомілок.
  2. М’язова слабкість в зоні нижніх кінцівок.
  3. Складне Становище сечовипускання.
  4. Розлад трофічних функцій (порушення процесів метаболізму і харчування тканин).

Особливості клінічної картини залежать від рівня ураження і обсягу пошкодженого мозкової речовини. У деяких випадках спостерігаються ознаки — ністагм, окорухові порушення, пожвавлення колінних рефлексів, збліднення диска-підстави зорового нерва, дизестезия (аномальні, що не відповідають реальним обставинам відчуття), спазми тонічного типу.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Базальні ганглії головного мозку

В разі загострення захворювання неврологічний дефіцит наростає, що зумовлює появу відповідних симптомів миелита — втрати чутливості нижче ділянки пошкодження спинного мозку, параплегії (моторна і сенсорна дисфункція в зоні нижніх кінцівок), порушення видільних функцій (нетримання калу, неможливість повністю спорожнити сечовий міхур).

на ранніх етапах захворювання можливе збереження вібраційної чутливості і м’язово-суглобової пропріорецепціі (здатність людини відчувати зміна положення частин тіла при їх переміщенні). Рецидиви виникають у пацієнтів з діагностованим розсіяним склерозом і червоний вовчак системного типу.

Діагностика

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини, даних анамнезу, результатів інструментального (МРТ) та лабораторного обстеження (аналіз цереброспинальной рідини і крові). Дослідження в форматі МРТ показує наявність набряку речовини спинного мозку. Нейровізуалізація проводиться для виключення інших причин порушення функцій спинного мозку, наприклад, в результаті компресії мозкової речовини кістково-хрящовими структурами хребта.

КТ, МРТ спинного мозку роблять для виключення пухлинного процесу або порушення спинального кровопостачання. МРТ мозку голови роблять для виявлення взаємозв’язку з розсіяним склерозом, який супроводжує поперечному мієліту в 50% випадків. При вивченні анамнезу варто звернути увагу на факт вживання наркотичних засобів.

Аналіз цереброспинальной рідини показує підвищену концентрацію антитіл IgG, які виробляються імунною системою при проникненні інфекції. Аналіз цереброспинальной рідини дозволяє виключити діагноз оптикомиелит, при якому виявляються антитіла до аквапорінов. Рентгенографія органів грудної клітки проводиться для виключення захворювань, що супроводжуються схожою симптоматикою.

Діагностичні критерії — наявність сенсомоторної миелопатии (ураження спинного мозку) з неврологічним дефіцитом, обумовленим пошкодженням одного або декількох ділянок мозкової речовини. Наприклад, при синдромі Гієна-Барре симптоми вказують на дифузне пошкодження речовини спинного мозку, що враховується при постановці диференціального діагнозу.

Лікування

Мієліт лікують консервативними способами. Основний метод патогенетичної терапії — усунення причини захворювання або лікування супутньої патології, асоційованої з міелітом. Лікування проводиться з урахуванням домінуючих симптомів. Лікар може призначити коректори кровообігу мікроциркуляторного русла (Актовегін, Трентал), стимулятори клітинного метаболізму, вітаміни групи B, противірусні та антибактеріальні препарати при підтвердженої інфекційної етіології.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Шлуночкова система головного мозку

Лікування миелита спинного мозку на ранній стадії в разі нез’ясованої етіології проводиться препаратами з групи глюкокортикостероїдів (пульс-терапія метилпреднізолоном курсом 3-7 днів). При відсутності терапевтичного ефекту після лікування глюкокортикостероїдами, лікар може призначити плазмаферез — процедуру фільтрації плазми, яка проводиться поза організмом, з подальшим поверненням очищеної крові в кровотік. У деяких випадках ефективна терапія імуноглобулінами.

Прогноз

Прогноз відносно сприятливий при підгострому перебігу хвороби. Сприятливі прогностичні критерії — молодий вік, зміна діагнозу поперечний мієліт після завершення діагностичного обстеження на інший, більш курабельних (виліковний). Прогноз погіршується при швидко прогресуючому перебігу захворювання.

Присутність в клінічній картині больового синдрому асоціюється з вираженим запальним процесом. У 20% випадків у хворих з формою неуточненої етіології згодом діагностується розсіяний склероз. У близько 33% випадків на тлі коректного лікування миелита спинного мозку відбувається відновлення рухливості ніг, рухових функцій і чутливості.

У 30% пацієнтів спостерігаються залишкові прояви неврологічного дефіциту, зазвичай пов’язані з розладом сечовипускання і збереженням м’язової слабкості. У 30% хворих прогресування захворювання призводить до розвитку паралічу ніг, обмеження рухливості, вираженого розладу видільних функцій.

Поперечний мієліт — запальне захворювання, в більшості випадків характеризується пошкодженням мієлінової оболонки волокон спинного мозку. Коректне, своєчасне лікування в 30% випадків призводить до одужання хворого.

Схожі статті

Анатомія і функції мигдалеподібного тіла

Marina

МРТ головного мозку: коли призначають і що показує

Coolio

Метод емоційно-образної терапії

Axel

Ходьба після інсульту: як відновити

Undershmidtther

Гістологія гематоенцефалічного бар’єру

Murcia

Фатальна сімейна інсомнія

Lamaxima

Ознаки та наслідки обширного крововиливу в мозок

Serega

Судинні мальформації головного мозку

Scooby

Функції правої півкулі головного мозку

Maxim

Залишити коментар