Акалькулія: причини і корекція порушення рахунки

акалькулія — ​​це синдром, який проявляється порушенням функції рахунку та обчислювальних операцій. Нейропсихологічне розлад корелює з нездатністю розуміти значення і будова чисел, запам’ятовувати і розпізнавати їх форму, сприймати назву на слух. Порушення обчислювальних операцій часто пов’язано з неможливістю намітити програму послідовних дій для вирішення арифметичній завдання.

Зміст

• 1 Характеристика
• 2 Причини виникнення
• 3 Клінічні прояви
• 4 Лікування

Характеристика

акалькулія — ​​це такий розлад функцій мозку, яке проявляється порушенням здатності вважати і виробляти арифметичні дії, що ускладнює процес навчання математики в дитячому віці і соціальну адаптацію у дорослих пацієнтів. Первинна форма розвивається як наслідок пошкодження мозку лівої півкулі (у правшів) в скронево-потиличної зоні, характеризується порушенням розуміння будови чисел і їх розрядів.

Пацієнт не розпізнає розподіл цифр на однозначні, двозначні, тризначні і т.д ., зазнає труднощів при виконанні арифметичних дій, не може розрізнити знаки, що використовуються в арифметиці. Акалькулія первинної форми часто поєднується з порушенням просторового сприйняття — здатність сприймати об’єкт в тривимірній проекції з розумінням форми, розмірів, взаємного розташування окремих предметів.

Вторинна форма розвивається на тлі пошкодження речовини головного мозку на різних ділянках кори внаслідок перенесеного інсульту , виникнення вогнища крововиливу, пухлинного або нейродегенеративного процесу, нейроінфекції. Вторинна форма часто виявляється в структурі загального розлади вищих функцій психіки.

Вторинна форма часто поєднується з іншими нейропсихологічні симптомами, наприклад, з агнозією (порушення зорового, слухового, тактильного сприйняття), амнезією (нездатність пригадати минулий досвід), загальним розладом мнестической і інтелектуальної діяльності. Розрізняють види акалькулія неспецифічного (вторинного) типу:

1. Оптична. Розвивається на тлі пошкодження кори в потиличній області. При цій формі грубе нерозуміння чисел не виявляється. Основні дефекти пов’язані з порушенням зорового сприйняття цифр.
2. Лобова. Розвивається в результаті пошкодження лобових ділянок кори.
3. Сенсорна, акустико-мнестическая. Розвивається як наслідок пошкодження скронево-тім’яної області кори. Зазвичай ці форми акалькулія виявляються в поєднанні з мовними розладами (афазія) і слуховий дисфункцією.

Лобова кора займає велику площу і відрізняється різноманітними зв’язками з різними ділянками мозку. Лобова кора регулює і контролює психічну діяльність індивіда. Пошкодження коркового шару в зоні чола супроводжується порушенням інтелектуальної діяльності.

При акустико-мнестичної формі пацієнт не може виконувати арифметичні задачі на слух. Сенсорна акалькулия — це порушення здатності вважати, часто спровоковане недорозвиненням скроневої звивини, що призводить до виникнення сенсорної афазії, зумовленої дисфункцією фонематичного слуху. Пацієнти відчувають труднощі при розпізнаванні і називання арифметичних знаків і цифр.

акалькулія і дискалькулия представляють собою аналогічні синдроми. Різниця полягає в частковій неможливості виконувати арифметичні операції при дискалькулии, тоді як при акалькулія дана функція порушується на рівні вихідних, основних механізмів. Механізм розвитку дискалькулии пов’язаний з порушенням узгодженої роботи мозкових аналізаторів, що обробляють числові дані.

Причини виникнення

Синдром розвивається як наслідок ушкодження різних ділянок коркового шару мозку. Локальне пошкодження ділянки мозкової речовини практично завжди супроводжується погіршенням або втратою здатності до арифметичним обчислень. Часткова акалькулия часто зустрічається в поєднанні з амнезією, що розповсюджується на всіх, або зорової агнозією.

Синдром зустрічається в структурі розладів мнестичної, мовної, акустичної сфери, виникає як наслідок неможливості словесного відтворення чисел. В цьому випадку при порушенні обчислювальних функцій ядро ​​розуміння чисел і виконання рахункових операцій не зачіпається. Основні фактори, які беруть участь в патогенезі дискалькулии:

• Обтяжений анамнез, наявність таких діагнозів, як алкоголізм, психопатії, депресія.
• Пошкодження речовини головного мозку на початкових етапах онтогенезу (індивідуальний розвиток організму).
• Недорозвинення структур мозку в постнатальний (від моменту народження) період.
• Захворювання ЦНС (гідроцефалія, інфекції — поліомієліт, енцефаліт, менінгіт, ДЦП, геміплегія, параплегія — параліч ноги і руки в одній половині тіла, параліч тільки верхніх або нижніх кінцівок з повною втратою можливості здійснювати довільні руху).
• Перинатальні патології (родові травми, асфіксія плода, недоношеність, уповільнення психомоторного розвитку).
• Захворювання, перенесені матір’ю в період гестації (грип, вірусні інфекції, токсикоз у I, II триместрі).
• Психотравмуючі впливу в ранньому дитинстві (жорстоке поводження, неповна сім’я, байдужість до дитини або надмірна опіка).

Причини первинної акалькулія пов’язані з пошкодженням речовини мозку коркового шару в тім’яній або потилично-тім’яної області, в тому числі в зоні надкраевой звивини, що пролягає в домінантному півкулі. В основі патогенезу лежать дефекти просторового Гнозис (процес перцептивної категоризації — здатність розрізняти об’єкти за допомогою зорового, слухового, тактильного сприйняття).

Первинна акалькулия — результат розладу роботи аналізаторних систем, зокрема порушення просторового сприйняття. При вторинної формі розлад усного рахунку корелює з локальним або дифузним пошкодженням коркового шару в зоні скронь, потилиці, лоба, тім’я внаслідок перенесеного порушення мозкового кровотоку, крововиливи, вогнища абсцесу, черепно-мозкової травми.

Клінічні прояви

Порушення рахунки і арифметичних операцій — основні симптоми будь-якої форми акалькулія. При первинній формі порушуються всі види обчислень — ділення, множення, додавання, віднімання. Поширені клінічні форми акалькулія, зумовленої ушкодженням кори в скроневій, потиличній, тім’яній зонах:

1. Неможливість усного рахунку при збереженні здатності виконання арифметичних дій в письмовому вигляді. Ймовірні поєднані симптоми: алексія (нездатність опанувати навичкою читання), идеаторная апраксія (неможливість скласти план послідовних кроків для виконання складного завдання), оптична афазія (втрата здатності згадувати назви візуально представлених об’єктів).
2. Нездатність виконувати арифметичні операції по написаному завданням при збереженні здатності до усного рахунку. Ймовірні поєднані симптоми: алексія, конструктивна апраксія (неможливість створювати цілісний предмет з його розрізнених частин). Патологічний осередок зазвичай знаходиться кілька каудально (ближче до потиличної частини) в порівнянні з попереднім варіантом.
3. Неможливість усного та письмового рахунку. Ця клінічна форма розвивається при пошкодженні ділянки кори, відповідальної за виконання арифметичних дій на відміну від попередніх випадків, коли пошкодження зазнали провідні нервові волокна, які підтримують асоціативні зв’язки, що об’єднують окремі аналізаторние зони мозку.

При пошкодженні кори, що пролягає в потиличній області, пацієнт не розпізнає схожі цифри, наприклад, не може відрізнити нуль і десять, три і вісім, один і сім. Інші варіанти неадекватної заміни обумовлені неможливістю розуміти просторове розташування елементів в межах цифри, наприклад, не розрізняються 6 і 9, 69 і 66.

Аналогічні дефекти зустрічаються при розпізнаванні римських цифр, наприклад, IX і XI. Пошкодження ділянок лобової і префронтальної кори супроводжується нездатністю до цілеспрямованої діяльності. Наприклад, хворий не може планувати хід арифметичних операцій і контролювати їх виконання. Ознаки специфічної акалькулія:

• Нерозуміння ролі нуля в цифрі.
• Нерозуміння розрядного будови цифри.
• Нерозуміння взаємини і взаємозв’язку чисел між собою, наприклад, число 25 — це 20 і 5, в іншому варіанті — 15 і 10, в іншому варіанті — 5, 5, 5, 5 і 5.

в числі інших симптомів первинної акалькулія — ​​нездатність розрізняти арифметичні знаки, неможливість розуміти залежність кількісного значення числа від його розрядного будови. Наприклад, внаслідок нерозуміння розрядного будови пацієнт не може вказати, яка цифра більше — 17 або 107, 14 або 140.

Лікування

Лікування акалькулія проводиться з урахуванням форми і причин. Терапію первинної форми починають з відпрацювання навичок розуміння кількісної суті числа. Наприклад, пацієнтові пропонують розділити стопку з 6 паличок на 2 рівні частини (по 3 в кожній частині). Поруч лежать картки з позначеними цифрами від 0 до 10. Пацієнту пропонують знайти картки, які відповідають стопці з 6 паличок і 3 паличок.

Метод спрямований на краще розуміння кількісної суті написаного числа. Хворому пропонують записати в зошит число «6» у вигляді 2 частин — «3 + 3». У наступному завданні цю ж стопку паличок ділять на нерівні частини, наприклад, 1 і 5, 2 і 4, повторюючи послідовність навчальних дій.

Згодом завдання ускладнюється за допомогою використання чисел 2-го і 3-го десятка. При корекції вторинних форм акалькулія враховують дефект, що викликає складності при виконанні обчислювальних операцій. Основний напрямок терапії — відновлення диференційованого сприйняття форми цифри. Використовують принцип предметного рахунку.

Наприклад, пропонують пацієнту перерахувати всі предмети, які знаходяться на столі, після чого він знаходить картку з відповідною записаної цифрою. Для відпрацювання зорового сприйняття цифри в рамках лікування вторинної акалькулія роблять вправу: вимовляють цифру вголос з подальшим виконанням дій:

1. Пишуть цифру в повітрі, водячи рукою, виконуючи завдання з відкритими, потім із закритими очима.
2. Знаходять об’ємну цифру з закритими очима на дотик серед 3-х варіантів на столі.
3. Записують цифру в зошит.

Метод конструювання цифр передбачає використання окремих елементів (половинки кіл, дужки, довгі і короткі палички), з яких пацієнт складає цифри — спочатку довільно, потім відповідно до завдання. У програмі терапії застосовують метод заучування віршів, в яких присутні цифри. При повторенні вірші дитина показує картку з відповідною цифрою, коли вимовляє її вголос.

акалькулія — ​​нездатність виконувати арифметичні дії як наслідок неможливості розрізняти математичні знаки, цифри і їх розряди.