Доброякісне позиційне пароксизмальної запаморочення

ДППГ — це такий стан, що характеризується короткочасними епізодами запаморочення і супутніми симптомами (нудота, ністагм), що виникають при певній позиції голови, що визначає тактику лікування. Тривалість епізоду становить менше 60 секунд. Основний метод терапії — зміна позиції отолитов (тверді структури, що сприймають механічні подразнення) в півколових канальцях. Рідше застосовуються фармацевтичні препарати та хірургічні методи.

Зміст

• 1 Характеристика
• 2 Причини виникнення
• 3 Клінічні прояви
• 4 Діагностика
• 5 Лікування
• 6 Наслідки

Характеристика

ДППГ (Отолітіаз) — це вестибулярное розлад, яке при відсутності інших хвороб вказує на порушення в роботі вушного лабіринту, що частіше пов’язане з травмами вуха і голови. Позиційне запаморочення доброякісного типу пароксизмального перебігу — найпоширеніша патологія в загальній структурі вестибулопатія (порушень в роботі лабіринту вуха і вестибулярного апарату).

Розлад характеризується спонтанними ремісіями після епізодів запаморочення, повторюваних протягом декількох днів або тижнів. Для патології типові спонтанні, часті рецидиви. Статистика показує, поширеність захворювання становить близько 10% населення. У структурі всіх видів запаморочення на частку ДППГ припадає близько 35% випадків. Хвороба ДППГ в неврології частіше виявляється у жінок. Рецидиви спостерігаються у 50% пацієнтів.

Причини виникнення

Причини ДППГ пов’язані зі зміщенням отолитов — мікроскопічних утворень карбонату кальцію. У нормі кристали знаходяться в еліптичному і перетинчастому мішечках — відділах кісткового передодня в межах перетинкового лабіринту. Зсув отолитов супроводжується запамороченням.

Потрапляючи в напівкружні канальці (частіше в задній, рідше в верхній), отоліти дратують волоскові клітини (рецептори слухової і вестибулярної систем), що призводить до виникнення ілюзії руху. Причини виникнення позиційного запаморочення доброякісного типу пароксизмального (приступообразного) течії:

1. Середній отит (запальний процес, який стосується барабанну порожнину, слухову трубу, соскоподібного відросток).
2. Дегенерація (руйнування) мембрани в межах перетинкового мішечка, де в нормі знаходяться отоліти.
3. Струс лабіринту внаслідок травми голови, забиття підборіддя.
4. Оперативне втручання в області вуха.
5. Перенесені інфекційні захворювання (вірусний неврит — запалення периферичних нервів).
6. Черепно-мозкова травма.
7. Постільний режим протягом тривалого часу.
8. Вестибулярні розлади в анамнезі (хвороба Меньєра — захворювання внутрішнього вуха, що характеризується збільшенням обсягу лабіринтового рідини).

Нерідко патологія обумовлена ​​токсичною дією препаратів з групи аміноглікозиднихантибіотиків (Гентамицин) або порушенням кровопостачання лабіринту, наприклад, в наслідок стійкого звуження судинного просвіту лабіринтовою артерії. Отолітіаз — це таке захворювання, причину якого неможливо точно встановити в 50-70% випадків, що пов’язано з недостатнім вивченням механізму міграції отолитов.

Клінічні прояви

Основний симптом ДППГ — відчуття обертання навколишнього простору або себе в просторі. Запаморочення виникає на тлі рухи головою, наприклад, при зміні положення тулуба в ліжку або нахилі голови в напрямку вперед або назад. Гострі напади тривають протягом декількох секунд або хвилин. Симптоматика інтенсивно проявляється вранці. Поступово протягом дня ступінь вираженості ознак знижується.

Іноді в синдромі позиційного запаморочення доброякісного типу присутній нудота, що супроводжується нападами блювоти. Для патології не типові прояви: біль в зоні голови, зниження гостроти слуху, тиннитус (сторонній шум, дзвін у вухах). Симптоматика різниться в залежності від області зміщення отолитов, які потрапляють в напівкружні канальці переднього, заднього, латерального, горизонтального розташування.

Наприклад, змінюється напрямок і характер коливального руху очних яблук при ністагмі. Симптоми, що супроводжують Отолітіаз, істотно варіюються у різних пацієнтів, що враховується при виборі тактики лікування. Поширені ознаки, супутні епізоду запаморочення:

• Посилене потовиділення.
• Похолодання дистальних відділів кінцівок (кисті рук, стопи ніг).
• Прискорене серцебиття, часто з порушенням серцевого ритму.
• Нестійкість ходи.
• Неможливість утримувати рівновагу.
• М’язова слабкість в області рук і ніг.
• Ригідність (твердість, непіддатливість) потиличних м’язів.
• Атаксия (порушення узгодженості рухів при скороченні групи м’язів).
• Відчуття тяжкості в голові.

Супутні симптоми нерідко спостерігаються в періоди між епізодами запаморочення. Тривалий перебіг патології призводить до зміни способу життя. Зазвичай пацієнти інтуїтивно обмежують рухову активність, щоб не спровокувати напад.

Діагностика

Діагноз ставлять на підставі клінічних проявів і даних анамнезу. При підозрі на ушкодження структур ЦНС призначають дослідження в форматі МРТ. Результати нейровізуалізації показують відсутність неврологічних порушень. Діагностика ДППГ включає візуальний огляд та проведення позиційних тестів, в ході яких лікар спостерігає ознаки патології.

Наприклад, роблять провокаційну пробу Дікса-Холлпайка, щоб визначити наявність позиційного ністагму (часті коливальні рухи, що здійснюються очними яблуками), який при ДППГ відрізняється від позиційного ністагму, що супроводжує пошкодження тканин ЦНС. Основні характеристики ністагму при ДППГ:

1. Прояви зберігаються протягом усього періоду утримання провокує пози.
2. Найчастіше вертикальний, іноді зі зміною напрямку коливань очних яблук.
3. копіювальний (обертальний) ністагм з несподіваним напрямком руху яблук.
4. Відсутні ознаки: латентність (період неактивності органів зору), навантаження на зір, неприємні суб’єктивні відчуття.

ДППГ є захворюванням, яке може спостерігатися протягом декількох тижнів або років. Діагностичні критерії розроблені з урахуванням напрямку зсуву отолитов. Наприклад, при зсуві в задній канал виявляються ознаки, що володіють діагностичної значимістю:

• Епізоди запаморочення виникають при закиданні голови в напрямку назад або вперед, наприклад, при митті волосся або шнурування взуття. Напади розвиваються при повороті тіла на спину в лежачому положенні.
• Тривалість епізоду менше 60 секунд.
• Позиційний ністагм при виконанні проби Дікса-Холлпайка.
• Вертикально-копіювальний , спрямований вниз ністагм тривалістю менше 60 секунд.

Для діагностики випадків зсуву отолитов в горизонтальний канал застосовують позиційний тест Макклюра-Пагніні. В цьому випадку позиційний ністагм більше виражений при повороті черепної коробки в напрямку до ураженого органу слуху. Для постановки діагнозу потрібно виключити інші ймовірні причини запаморочення.

Лікування

Щоб ефективно лікувати захворювання, важливо встановити форму — точний напрям зміщення отолитов. Реабілітаційні маневри і вправи роблять з урахуванням розташування ураженого органу слуху — праворуч або ліворуч. Основні напрямки лікування позиційного запаморочення доброякісного типу пароксизмального перебігу:

1. Провокаційні методи для виснаження симптоматики.
2. Вправи для зміни позиції отолитов.
3. Медикаментозна корекція (рідко ).

Вестибулярні супресанти (пригнічують реакції вестибулярного апарату) показані у випадках поганої переносимості (поява виражених симптомів — обертальний запаморочення, нудота, блювотні напади) або неефективності маневрів і вправ. Нерідко препарат Бетагістину (вестибулярний супресантів) приймають безпосередньо перед проведенням маневрів.

Дослідження показують підвищення терапевтичного ефекту — більш швидкий регрес симптоматики в порівнянні з пацієнтами, яким проводився виключно коригуючий маневр без прийому ліків. Протиблювотні терапія за показаннями проводиться за допомогою препарату Метоклопрамід. При виборі програми лікування враховують індивідуальні особливості пацієнта, зокрема, вік, наявність супутніх захворювань.

Медикаментозна терапія не рекомендується через можливе тривалого перебігу захворювання. Тривалий прийом вестибулярних супрессантов часто провокує порушення функції підтримки рівноваги. Основні прийоми репозиції отолитов — маневри Еплі і Семонта, метод Брандта-Дарофф. Зазвичай коригуючі маневри виконують вранці, що часто дозволяє уникнути виникнення нападів протягом дня.

Коригуючі маневри — ряд вправ, які здійснюють головою з метою переміщення блукаючих отолитов в напрямку перетинкового мішечка в межах лабіринту. Після виконання прийомів Еплі або Семонта необхідно більшу частину часу підтримувати вертикальне положення голови протягом 1-2 днів, уникати рухів, спрямованих на розгинання або згинання хребетного стовпа в шийному відділі. Порядок виконання прийомів Семонта:

1. Пацієнт сідає на кушетку з випрямленою спиною.
2. Повертає голову в напрямку здорового вуха.
3. Лягає на бік, де знаходиться хворе вухо.
4. закидати голову в напрямку вгору.
5. Пацієнта повертають в вихідну сидячу позицію через 3 хвилини.
6. Пацієнта швидко укладають на протилежний бік.
7. Опускає голову в напрямку до грудей.
8. Пацієнта повертають в вихідну позицію через 3 хвилини.
9. Піднімає голову вертикально.

Гімнастику Брандта-Дарофф роблять в домашніх умовах, звичайно тричі на день протягом 2 тижнів. Гімнастику можна робити довше до результату, коли в ході виконання вправ симптоматика регресує. Вправи Брандта-Дарофф роблять самостійно, дотримуючись послідовність дій:

1. Пацієнт сідає прямо з випрямленою спиною.
2. Лягає на бік, розгорнувши голову так, щоб обличчя було звернене вгору.
3. Фіксує стан на 30 секунд або до усунення запаморочення.
4. Приймає вихідне сидяче положення.
5. Лягає на протилежний бік, розгорнувши особа в напрямку вгору.
6. Приймає вихідну позицію.

В більшості випадків виконання маневрів дає позитивний терапевтичний ефект. У 6% хворих блукаючі отоліти після виконання вправ зміщуються в область горизонтально розташованого напівкружного канальця, що супроводжується зміною проявів запаморочення. В цьому випадку роблять маневр Лемперта, який сприяє зворотному зміщення отолитов.

Маневр Лемперта виконують, уклавши пацієнта на спину і розгорнувши голову вбік на сторону ураженого органу слуху. Фіксують пацієнта в такому положенні на 1,5 хвилини. Потім розгортають його голову на 90 °, щоб особа була направлена ​​вгору, фіксують в такому положенні на 1,5 хвилини. Повертають голову ще на 90 °, уклавши голову на здорове вухо, утримують позицію протягом 1,5 хвилини.

Перевертають пацієнта на живіт, щоб голова повернулась на 90 °, утримуючи тіло в цьому положенні на 1,5 хвилини. Потім повертають пацієнта в вихідну позицію, знову повернувши його тіло на спину, а голову на 90 °. Після паузи в 1,5 хвилини хворого необхідно посадити. Маневр Лемперта отримав другу назву «метод барбекю», завдяки асоціаціям, які виникають при обертанні тулуба навколо осі.

Наслідки

Діагноз ДППГ загрожує прогресуванням порушень, розвитком отогенного (пов’язаного з органами слуху ) запаморочення рецидивного перебігу, ніж в подальшому обумовлені епізоди втрати рівноваги і падіння особливо у пацієнтів похилого віку. Падіння часто призводять до отримання травм. Прогноз відносно сприятливий.

Зазвичай патологія не викликає супутні порушення і збої в організмі. Негативні наслідки пов’язані з ймовірністю розвитку нападу в потенційно небезпечних умовах, коли пацієнт знаходиться на висоті, в воді на великій глибині, переходить проїзну дорогу, управляє транспортом.

ДППГ характеризується міграцією отолитов, що зумовлює появу типових симптомів і вимагає лікування, частіше у вигляді коригуючих маневрів і вправ.