Дитина зявилася раніше терміну. Годувати грудьми чи ні? (частина 2)

3

Зміст:

  • Єдність і боротьба протилежностей
  • Очима лікаря
  • Мама означає життя
  • Такі різні лікарні
  • Хто правильно докладе до грудей?


Частина 1 можна прочитати тут

Єдність і боротьба протилежностей

Коли збираєш і вбираєш все, що може мати відношення до твоїй дитині, постійно на очі попадається інформація:

  • у недоношених дітей високий ризик виникнення проблем із зором;
  • підвищеного кров’яного тиску;
  • шлунково-кишкових проблем;
  • відставання в розумовому розвитку і т. п.

У відповідь негайно зустрічається:

Як показали дослідження, проведені канадськими вченими, годування грудьми значно скорочує для дитини ризик захворювання на екзему, алергіями, зменшує ймовірність різних інфекцій.

Недоношені діти, вскармливаемые материнським молоком, менш схильні згодом ризику підвищеного кров’яного тиску.

Дослідження, проведене норвезькими та датськими вченими, показало, що у дітей, матері яких годували менше трьох місяців, спостерігається затримка розумового розвитку порівняно з тими, кого годували материнським молоком довше.

У недоношених дітей дуже велика потреба у вищих жирних кислотах, які необхідні для правильного розвитку мозку. Враховуючи всі особливості незрілих і недоношених дітей, кращою їжею для них є грудне молоко.

Це приклади з Інтернету, але були ще й різні журнали — зараз багато видань для батьків приводять вагомі аргументи на користь грудного вигодовування. На мій погляд, найважливіше в цих матеріалах — моральна підтримка мами у важкий момент і практичні поради. Що можна зробити зараз? Сю хвилину! До того як візьмете товстий гаманець і остаточно вирушите в подорож за баночками. Молоко йде і приходить… приходить… приходить… приходить!

Очима лікаря

Мамі пощастило: її дитини виходили. І не пощастило одночасно, як не щастить більшості мам недоношених малюків у лікарнях нашої країни. Не знаю, чи використовується для виходжування таких дітей у дитячих лікарнях Москви метод кенгуру. До мене жодного разу не зверталася мама, знайома з ним. Всі, кого мені довелося консультувати, перші дні і тижні були розлучені зі своїми дітьми, в кращому разі їх пускали для годувань або сцеживаний. Аргументація маминого відсутності в основному така: дитині потрібен спокій, постійний температурний режим, смоктати з грудей йому важко.

Мама означає життя

Але ось приклад з життя недоношеної дитини. Місце дії: одне з підмосковних пологових будинків, намагаються виправити ситуацію з доглядом за новонародженими, тому в платному відділенні кувез з недоношеною і необхідна апаратура були поставлені в мамину палату. Дійові особи: мама, малюк, консультанти по грудному вигодовуванню (досвідчений і навчається).

Мама лежить на ліжку, малюк в кувезі. У дитини знижений тонус, лежить, витягнувши ніжки. В апаратному диханні не потребує, прикладати до грудей дозволили. Мама каже, що пробувала, але він не хоче. Дістаємо малюка, кладемо мамі на груди, накриваємо їх ковдрою, розмовляємо з мамою. Поки ми розмовляємо, у малюка з’являється тонус, він підтягує ніжки і ручки, починає частіше дихати, зникає легка мармуровість шкіри, вона стає рожевою.

Зціджуємо в чайну ложечку кілька крапель маминого молока, даємо дитині, він прицмокує, зціджуємо ще кілька крапельок — відкриває рот. Прикладаємо до грудей, починає продуктивно смоктати. Малюк смоктав близько десяти хвилин, заснув посмоктуючи, а коли відпустив груди, був повернений в кувез. Лежав там вже не распластанным жабеням, а згрупованим чоловічком, розовеньким.

На мене, тоді учня консультанта, все це справило дуже велике враження. Я побачила, як на моїх очах в кращу сторону змінилося стан немовляти. Я була вражена тим, наскільки виявилися прості дії, які призвели до такого результату. Я бачила мамину радість, адже її малюк почав смоктати!

Тепер, коли мені дзвонять мами недоношених малюків, які не перебувають на апаратному диханні, не харчуються через зонд, не потребують постійної інфузійної терапії, і розповідають, що їм не дозволяють навіть чіпати дітей, не те що прикладати до грудей, я відчуваю почуття гіркоти. Я розповідаю, як підтримувати лактацію, про благотворний вплив контакту з мамою на малюка. Але поки мої розмови приносять мало користі — мам до дітей не пускають.

Такі різні лікарні

Медикам, які займаються виходжуванням недоношених, складно міняти стереотипні підходи. Щось нове визнається необхідною лише після того, як ситуація виявляється безвихідною. Як в Колумбії, де був винайдений метод кенгуру. На всіх малюків не вистачало кувезов, і смертність народжених раніше строку дітей була дуже великою. Тоді лікарі Рей і Мартінес запропонували тримати малюків на мамі, між молочними залозами. І виявилося, що таке положення малюка дуже сприяє його виживання.

У багатьох лікарнях країн метод кенгуру активно використовується перш за все із-за його простоти і дешевизни. У передових лікарнях розвинених країн він визнаний із-за своєї ефективності. З тих же причин для вигодовування недоношених і в багатих, і в бідних країнах використовують зціджене материнське молоко, додаючи в нього додаткові поживні речовини.

Наприклад, в деяких лікарнях Найробі (Кенія) вигодовування недоношених поставлено наступним чином. Поки дитина харчується через зонд, його годують медсестри свежесцеженным материнським молоком. Матері активно залучені в догляд за своїми дітьми, тілесний контакт відбувається ще до того, як дитина готова смоктати. Коли діти набирають приблизно 1600 м, їх починають годувати матері, даючи відміряні порції свого молока з чашечки, яка стерилізується. Ні в одному з відділень не використовуються пляшки. Безпосередньо грудне вигодовування починається, коли маса тіла дитини сягає 1700 р. Більшість дітей починають цілком вскармливаться груддю до того, як маса їх тіла досягає 2000 р.

Що стосується здатності смоктати груди, то дослідження (наприклад, Мейєра та Андерсона 1987 р.) підтверджують: деякі діти, народжені на 32-му тижні вагітності вагою всього 1200 г, здатні ефективно смоктати груди до того, як навчаться смоктати з штучних сосок. Труднощі з останніми дослідники пояснюють брадикардією і гіпоксією у недоношених.

Хто правильно докладе до грудей?

Смоктання грудей для недоношеної дитини — більш фізіологічний процес, ніж смоктання соски. Проблема в тому, хто допоможе запропонувати дитині груди, а не пляшку, — адже медичний персонал дитячих лікарень техніці грудного годування не навчений.

Так, неправильне прикладання до грудей небезпечно тим, що крім неприємних відчуттів, що доставляються мами під час годування, не стимулює груди на вироблення достатньої кількості молока і не сприяє повноцінному спорожнення молочної залози. У Віри, незважаючи на величезне бажання годувати і прикладені зусилля, молоко пропало через 10 місяців. Всупереч існуючій думці, вік мами, харчування, стреси, недоношеність малюка не мають значення в становленні стабільної лактації. Найімовірніше, причина настільки раннього “відходу” молока — безболісний варіант неправильного прикладання, погано стимулює груди.

Мама зробила все, що могла. І вона зробила дуже багато. Але якщо б вона мала змогу самому початку отримати допомогу в організації грудного вигодовування, то воно не закінчилося б до 10 місяців.

Молоко приходить і завжди залишається в необхідних кількостях, якщо мамі показали, як правильно діяти. Поки мама і малюк розділені — потрібні зціджування, бажано 8 разів на добу. Індивідуальний режим сцеживаний підбирається консультантом по грудному вигодовуванню в залежності від того, як часто мама відвідує лікарні, як прибуває молоко. Молоко утворюється в грудях від “накопичення”, навпаки — чим частіше мама зціджує, тим краще стимулює лактацію. Коли мама і малюк нарешті зустрічаються, необхідно навчання правильного прикладання дитини до грудей, організація індивідуального режиму годувань.

Досвід роботи консультантів з грудного вигодовування доводить, що мами недоношених дітей здатні досягати стабільної лактації і успішно вигодовувати своїх дітей.

Каті з-за важкого токсикозу другої половини вагітності на 32-му тижні довелося зробити кесарів розтин. Народилася донька вагою 1960 р. Побачила її Катя тільки через місяць. Весь цей час вона намагалася зціджуватися, але молока було буквально кілька крапель. Через півтора місяці після пологів мама з малятком нарешті опинилися вдома. Дівчинку годували сумішшю, за добу вона з’їдала близько 240 мл Катя мріяла годувати дитину сама. Консультант з грудного вигодовування навчила маму і доньку правильного прикладання до грудей, докармливанию з ложечки і чашки, був призначений індивідуальний режим прикладань до грудей і догодовування. Зараз дівчинці 2,5 місяці. Вона отримує 150 мл догодовування на добу, решта — мамине молоко, і кількість догодовування продовжує зменшуватися.

У Іри та Андрія народився довгоочікуваний малюк, але раніше часу, на 35-му тижні вагою 2300 р. Хлопчик дихав сам, міг смоктати і перебував у кувезі, де підтримувався необхідний температурний режим. Але мамі дозволяли на нього тільки дивитися. І батьки прийняли нестандартне рішення. Будучи впевненими, що їм є до кого звернутися за допомогою, вони вирішили піти з лікарні на четвертий день життя сина. Консультант з грудного вигодовування приїхала до них в той же день. Перші три тижні хлопчик майже постійно спав на мамі, отримував мамине молоко кожні півгодини-годину — перший час з ложечки і з грудей, потім тільки з грудей. При погляді на нього на третьому місяці життя ніхто б не міг подумати, що ця дитина народилася раніше часу.

Віра Куликова, Лілія Казакова, лікар-педіатр,
консультант з грудного вигодовування

Стаття з квітневого номера журналу.
Авторська стаття