Дитина зявилася раніше терміну. Годувати грудьми чи ні? (частина 1)

3

Зміст:

  • Очима мами
  • Разом або нарізно
  • Не тільки мама, але і груди
  • Заклинання і не тільки
  • Молоко йде і приходить

Очима мами

Ранок. Розмова в автобусі за спиною: “… І не знаю, чому так сталося?” — “Не переживай, зараз таких маленьких виходжують. Себе бережи”. І перед очима спливає картина дворічної давності. Відділення для недоношених клінічної дитячої лікарні. Сидимо, сцеживаемся, намагаємося жартувати і підтримувати один одного, але у всіх одна біль і тривога — наші діти прийшли у цей світ раніше, ніж належить, у кого на тиждень, а у кого і на два-три місяці. Входить процедурна сестра Наташа з півторарічним хлопчиком на руках: “Дивіться, народився кіло триста, 400 грамів набряків. У якийсь богатир!”. Дуже добре пам’ятаю, яку я відчула підтримку. Додалося впевненості, що все буде добре, проб’ємося. Не втрималася — підійшла до цієї стривоженою молодої жінки в автобусі: а раптом від моїх слів і їй стане трохи легше? Розповіла про себе, про доньку, а в кінці сказала, що мені твердили як заклинання: “Головне, бережіть молоко, зараз це найкраще, що ви можете зробити для своєї дитини”. І раптом чую у відповідь: “Та молока у мене немає. Сказали, що і не буде. Там і було-то всього пару крапель молозива, а зараз взагалі все скінчилося”. Ось так іноді лише згодом розумієш, як багато зробили ті, хто не втомлювався повторювати: “Молоко, молоко, молоко…”. Кілька слів про себе (нехай це буде не відхиленням в бік, а введенням в тему). Дочка у мене перша, і я народила її в 40 років. Напевно, їй дуже захотілося подивитися своїми очима на ці жовті листя, якими з таким захватом шарудить мама, тому вона не стала чекати зими і народилася в 30 тижнів. А так як я “літня первістка” (дуже надихаючий термін, чи не правда?), то доброзичливці заспокоювали: зараз сумішей багато — вигодуєш. Але я знала, що буду годувати молоком, і зроблю для цього все можливе. Що ж стоїть за фразою “Найкраще, що ви зараз можете зробити для вашої дитини, — молоко”? Спробуємо розібратися.

Разом або нарізно

Є такий термін — психічна депривація. Наукове визначення — психічний стан, що виникає в результаті таких життєвих ситуацій, де суб’єкту не надається можливості для задоволення деяких його основних життєвих психічних потреб у достатній мірі і протягом досить тривалого часу. Іншими словами, якщо у новонародженої людини обмежений контакт з матір’ю, обмежена кількість зорових і слухових імпульсів, то незважаючи на відмінний медичний догляд у нього виникають проблеми з фізичним і психічним здоров’ям. Віденські вчені Р. А. Шпіц і К. Вольф у 40-х роках ХХ століття досліджували групу дітей з притулку: малюки лежали в скляних боксах, вони не бачили нічого, окрім стелі, їхні рухи були обмежені. В результаті у дітей катастрофічно знижувався коефіцієнт розвитку, а знижена опірність інфекціям, незважаючи на хороші гігієнічні умови, навіть приводила до смерті. Все це описали в книзі “Психічна депривація у дитячому віці”, що вийшла в 1984 р. у Празі, Ї.Лангмейер і З. Матейчек. Так, це крайній випадок. Що ми бачимо у відділенні для недоношених? Діти лежать у кувезах, мам допускають тільки на час годування — 20 хвилин три рази на добу, всього на годину. Все інше час від мами дітей відокремлені. На мої розпитування — чому я не можу перебувати поруч з дочкою в проміжках між годуваннями — я отримала вичерпне роз’яснення, що методи є різні, у нас використовується зберігаючий дитини метод, а мама поруч — це зайві емоції, які можуть завдати дитині шкоду.

Я не можу сперечатися з лікарем — дочка мені виходили. Але мене не залишало відчуття, що щодо емоцій справа йде не зовсім так: коли я співала доньці колискові, тримаючи її за пальчики, я відчувала відповідну хвилю любові і заспокоєння: “Мама, ти тут, поруч…”. Зрештою, стараннями рідних (з ними лікарі розмовляють, а мам бережуть від зайвих пояснень) мені дозволили знаходитися з дочкою трохи більше — “враховуючи мої переконання”. (Висновок напрошується тривіальний: переконання треба мати і за них боротися.) Коли я не могла знаходитися поруч, постійно уявляла, що укачиваю доньку на руках, співала їй пісень, розмовляла з нею — і я знала, що вона це теж відчуває. Може бути, і це зіграло свою роль у тому, що замість обіцяних 2-3 місяців у лікарні нас виписали через місяць. Але одним з наслідків місяця роздільної життя було те, що донька не сходила з рук. Отже, можна припустити, що первісне відставання в розвитку недоношених дітей може бути обумовлено не тільки самим фактом недоношеності, але і перебуванням у лікарні окремо від матері.

Не тільки мама, але і груди

Вважається, що недоношена дитина дуже слабка для того, щоб смоктати груди, і його привчають до пляшки. Але ось лікар-педіатр Маргарет Риббли у своїй книзі “Права новонародженого” (Margaritha Ribble “The Rights of Infants”, New York,1965) стверджує, що новонароджений переживає втрату грудей, як втрату свого світу. І якщо йому не вдається отримати назад близький зв’язок з грудьми, йому доводиться придушувати своє дихання у спробах уникнути болю і туги. Грудні діти роблять це зазвичай допомогою напруги м’язів горла, і цей навик залишається і в дорослому стані. Так, коли немовля відірваний від грудей рано, протягом першого року життя, його дихання стає поверхневим і нерегулярним. (А як щодо проблем з диханням і легкими у недоношених дітей? — В. К.) Американський психотерапевт Олександр Лоуэнн теж пише про проблему дихання. Новонароджена дитина смокче всім ротом, пояснює Лоуэнн, притискаючи сосок язиком до піднебіння, в той час як горло відкривається, створюючи тиск, і новонароджений в змозі витягнути з грудей максимальна кількість їжі. Таким чином, він відчуває дію свого горла і тренує дихання, в той час як діти, яких годують з пляшки, ссуть в основному губами, а більшу частину роботи за них виконує сила гравітації. Цей екскурс в теорію я зробила виключно для того, щоб показати: грудне вигодовування недоношених дітей здатне компенсувати травми, отримані при народженні і в перші місяці життя. Грудне молоко потрібно всім дітям, але нашим дітям, що прийшли раніше терміну, особливо!

Аліна народила доньку в 36 тижнів. Годувати Галю принесли тільки на третій день. На п’ятий день почалася родова жовтянка, і дівчинку знову перестали приносити.* На десятий день Галю перевели в лікарню, і ще десять днів Аліна два рази в добу її годувала. В той день, коли Галя нарешті опинилася вдома, мама потрапила в лікарню з маститом. Ще місяць Аліна зціджувала молоко, їм годували будинку дівчинку, але після лікарні мамі заборонили її годувати з-за загрози стафілокока.** Далі були хороші імпортні суміші. Це було 16 років тому. Перша найжорстокіша простуда сталася в 5 місяців, і з тих пір ГРЗ з товаришами — постійні супутники життя (хвороба два рази у чверть, як за розкладом). Є і ще один підсумок такого старту життя — упродовж усіх цих років матері і дочки насилу вдається встановити контакт. Галя постійно відчуває себе нещасною, у всіх її невдачах винні оточуючі, і, на жаль, поки що вона не може взяти на себе відповідальність за будь-які рішення.

* За останніми даними, жовтяниця новонароджених не є протипоказанням до годівлі грудьми.
** На тлі стафілокока, маститу і після нього годувати дитину груддю можна. Важливо лише, щоб антибіотик і інші ліки, призначені мамі, були сумісні з грудним вигодовуванням. (Тут і далі прим. ред.)

Заклинання і не тільки

Отже, довгоочікуваний дитина народилася. Далі починається щоденне заклинання: “Молоко, молоко, молоко…”. Старенька акушерка в пологовому будинку навчила зціджувати руками (асоціація з музикою пряма — поставила руку). Правда, в черговий раз переконалася: треба бути занудою. Порятунок потопаючих — справа рук самих потопаючих. Ходила за нею і говорила: “А у мене груди болить, якісь крапельки видавлюються, що робити треба?”. Вона спробувала відмахнутися: “Другий день? Звідки в тебе молоко, ще рано. Ой! І правда є молоко!”. І почалася сувора школа життя, а акушерка з істинно лікарським спокоєм застерігала: “Боляче? Нічого. Навчишся — звикнеш”. Так воно і вийшло. Три тижні я чекала цієї хвилини — нарешті мені дозволили перший раз прикласти доньку до грудей. І протягом цих трьох тижнів я знала: чи є молоко — я буду поруч з донькою, немає молока — гуляй під вікнами (дуже мотивує: у пологовому будинку сусідка по палаті почала расцеживаться, як тільки дізналася, що наявність молока — пропуск в лікарню до дитини). Підстьобувало ще й те, що ми знали: якщо не вистачить свого молока, будуть догодовувати сумішами. І намагалися націдити по максимуму, на всі годинники нашої відсутності. І хоча медсестри бурчали: “Що з вашого синього простерилізованого молока?”, все одно було відчуття, що не тільки ж хімія укладена в моєму молоці, але і ще багато чого, так нехай це “багато чого” дійде до моєї донечки.

Темка народився у Елі на 33-му тижні. Попередній дитина загинула на п’ятому місяці вагітності. Темку врятували. На другому тижні дозволили годувати зцідженим материнським молоком, і тут з’ясувалося, що через те, що хлопчик народився з негативним резусом (у мами резус позитивний), материнське молоко є для нього “отрутою”.*** Цілий місяць Еля чекала, поки дозволять годувати сина грудьми. Темке пощастило — мама зберегла для нього молоко і до 6 місяців його годувала, потім, на жаль, молоко вичерпалося. Зараз хлопчику два з половиною роки, за цей час простудні явища траплялися, лише коли різалися зуби. Але до двох років Темка засинав тільки в колясці, просив, щоб його вколисували.

*** За останніми даними, негативний резус дитини при позитивному у матері не є протипоказанням до годівлі грудьми.
**** Вік матері і вживаються в їжу продукти не впливають на кількість грудного молока.

Молоко йде і приходить

Творчі будні тривали дев’ять місяців. Від яких продуктів більше молока (у мене його було мало — все-таки 40 років): м’ясо — хоча є його зовсім не хотілося, морська капуста — від поїдання у великих кількостях до попадання хоча б ложечки. Замість квітів гості несли волоські горіхи, чай з молоком выпивался літрами з превеликим задоволенням.****

Ще один істотний момент — розстановка пріоритетів. Я помітила, що молоко пропадає від недосипу і нервування. Тому довелося переставляти з місця на місце цінності в голові: якщо незроблені справи не загрожують нашому виживанню (наприклад, невыглаженные пелюшки, неприбрана квартира тощо), значить, вони поступаються місцем сну (якщо хтось проти — у людини з’являється благородна можливість проявити ініціативу). З нервами трохи складніше, але все-таки пустирник, свіже повітря і аутотренінг допомагають на нелегкому шляху досягнення олімпійського спокою.

Два рази молоко пропадало зовсім, але поруч були сестра, племінниця, подруга, які твердили: просіть, і дано вам буде (розповідали, як це буває, нагадували, що треба робити). І молоко поверталося. Одного разу під час чергової арії про те, що всі знову пропало, сестра привела мене до тями, ласкаво запропонувавши замість проливання сліз взяти папір і олівець і підрахувати суто фінансову сторону — у що виллється штучне вигодовування. Результат надихнув: баночка “Фрисопре” (близько 150 руб.) на чотири дні, разом 7 з половиною банок на місяць — це де ж такі гроші взяти? Втерла сльози, купила банку “Фрисопре” і поставила її на полицю — на всякий випадок, як нагадування.

Важливо пам’ятати: їжа — це важка праця для дитини, а наші дітки швидко втомлюються. Але так само швидко і відновлюються. Тому навіть коли дитина під час годування починає засинати, треба продовжувати бути з ним, примовляючи: “Милий, у мене залишилося ще кілька крапель, і вони твої…”. Часто через кілька хвилин дитина прокидається і добирає ці краплі. Не думайте, що це втрачений час — час, проведений з дитиною, що лежить біля грудей. Потім воно повернеться до вас сторицею спокійними годинами, відсутністю хвороб і психологічних проблем. Останні два місяці донька висмоктувала лише 10 грамів на добу, але поки вони були — ми не знали, що таке діатез (я сміялася, що в мене грудне молоко в якості біологічно активної добавки до їжі). До речі, про такі добавки теж треба постійно пам’ятати, і не просто пам’ятати, але й вживати. Але це вже тема для іншої розмови…

Продовження…
Віра Куликова, лікар-педіатр,
консультант з грудного вигодовування

Стаття з квітневого номера журналу.
Авторська стаття